|
|
马上注册登录，享用更多感控资源，助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册
|
×
文/本刊记者 戴廉 张文燕
医院获得性感染（HAI, Hospital Acquired Infection）一直是一个全球性问题。不过，相比于发达国家，发展中国家的HAI发生率高出了许多。从近年来一些发达国家和发展中国家的经验来看，抗击医院感染的新方法应该是综合的，跨学科的，同时需要医疗管理各个方面的配合。
那么，发展中国家与发达国家的差距在哪里？哪些措施能够有效降低HAI？哪些新的技术与产品能够在降低HAI上助医院一臂之力？控制HAI对医院的管理提出了哪些挑战？
《中国医院院长》杂志特邀几位国际知名专家对此进行了讨论。
发展中国家的差距
《中国医院院长》：世界卫生组织发布的消息称，全球每年有数百万人遭受过HAI，并有数万人因此而死亡。根据“国际HAI控制联盟”（INICC）的观察，在这其中，发展中国家与发达国家的HAI率有何不同？
Victor D. Rosenthal：目前在发展中国家，HAI的总体发生率是每百位病人15例，每千张床位数23～47例。2008年，INICC的最新报告显示，与血流感染有关的病人死亡率是35%，而与肺炎有关的病人死亡率为45%。血流感染率为9.2每日每千个中心静脉导管，而肺炎感染率为19.5每日每千个呼吸机。
在这里，以血流感染率为例，我们使用的是每日每千个设备的感染数这个指标，而不是每日每千个床位的感染数或者百分比。因为，在我们看来，最能表现HAI情况的指标是每日每千个设备的感染数，而用每日每千个床位表达HAI，并没有考虑每天病人所使用的医疗设备的数量。
然而，在美国，每千个中心静脉导管日的血流感染率大约为2。这意味着，发展中国家的血流感染率为美国的4倍以上。而美国的肺炎感染率为1.1～3.6每千个呼吸机日。这意味着，发展中国家的肺炎感染率为美国的8倍。相比美国而言，发展中国家面临着更加严峻的HAI控制考验。
《中国医院院长》：根据INICC的观察，近年来发展中国家在HAI控制方面是否有所进步？
Victor D. Rosenthal：是的，有一些变化。
第一，一些原来没有感染控制指南的国家，如今新增了感染控制指南；一些已经拥有指南的国家或地区则对指南进行了更新，比如香港。我和香港特区政府一起制定了预防血流感染的指南。此外，一些国家对于医院执行这些指南提出了强制性的要求。
第二，一些国家有了一套全国性的对HAI的监测系统，比如智利。
第三，一些国家发展了他们的医院资质鉴定程序， 对医院医疗质量进行评价。必须提到的是，INICC已经在全球32个国家的110个城市对医护人员进行了培训，以使他们能够对每日每千个设备的HAI数进行准确检测，最终使HAI控制指南能够不断得以更新。
《中国医院院长》：在全球范围内，近年来，哪些地区在HAI控制方面取得了最大的进步？
Victor D. Rosenthal：进步主要是在美洲和亚洲，然后是一些东欧国家。而非洲的进步则很少。对中国来说，根据胡必杰博士的观察，已经有一些医院在测量每日每千个设备的HAI数，不过这样的医院依然很少。
从全球范围来看，在HAI控制方面做得最好的国家是美国、加拿大、西欧国家和澳大利亚。
降低HAI的关键措施
《中国医院院长》：在您看来，要想控制HAI，哪些措施最为关键？
Victor D. Rosenthal：最有效的措施包括：1.制定全国性的感染控制指南；2.开发一套精确的监测系统来测量每日每千个设备的HAI数；3.开发一套资质鉴定系统，包括派专门人员去医院检查其是否遵循了感染控制指南。事实上，这三点对于任何国家来说，都是感染控制的关键。
《中国医院院长》：近年来，美国为了预防HAI，政府、医院和临床服务人员分别采用了哪些措施？
Jarvis William：HAI的预防在美国正变得非常重要。政府、医院和行业团体已采取了很多有效措施预防或者减少HAI的发生。许多州要求对某些HAI情况强制报告，以使公众能够在州卫生部的网站上或者报纸上看到有关HAI的指标，尤其是ICU病人中心静脉导管相关血流感染(CLA-BSIs)情况、某些外科手术部位感染（SSIs）等。当前的美国医改法案也要求医院对HAI进行强制报告，无法做到这一点，就将受到经济处罚。
联邦政府和私营保险公司目前也拒绝对一些就诊后发生的感染以及感染引发的住院付费，包括中心静脉导管相关血流感染(CLA-BSIs)，某些外科手术部位感染（SSIs），或者导尿管相关尿路感染(CA-UTIs)。
最近，美国医疗卫生流行病学协会（SHEA）发布了一个预防中心静脉导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、某些外科手术部位感染、呼吸机相关性肺炎(VAP)、抗药性金黄葡萄球菌和难辨梭菌的纲要。感染控制工作者协会也启动了一个“零HAI”项目。
通过多方合作，一些大型的干预研究，如密歇根基本项目，已经降低了中心静脉导管相关血流感染在ICU以及儿科及新生儿ICU的发生率。所有这些只是美国医院近年来降低和预防HAI诸多措施中的一部分。
|
|
发表于 2011-8-3 00:46
发表于 2011-8-3 01:35
发表于 2011-8-3 08:25
发表于 2011-8-3 08:33
