请帮我分析一下这2张化验单：

一亩地

请帮我分析一下这张化验单：
血培养   需氧  检测到大肠埃希氏菌（ESBLs+)      药敏   对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、替卡西林耐药，其他均敏感，细菌室报多重耐药，但临床科室医生认为该细菌培养结果不是多重耐药，细菌室说是用试剂做的直接显示阳性，我也弄不懂，到底该咋办，请教各位高手！（该病人为肺部感染入院时T40c)

还有一张:洁尿培养显示D群链球菌对万古霉素耐药，请问是VRE么？（该病人是上级医院转回来的运动神经元病）

小敏鱼飞

首先明确，对3种以上抗菌药物耐药的为多重耐药。在这份药敏中， 对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、替卡西林耐药，其他均敏感，即对头孢类、青霉素类耐药，那么还有氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青酶烯类敏感啊，所以不算多重耐药。
尿培养，我们很少见链球菌，排除污染的可能，如耐万古，就是VRE。
如有不对，欢迎指正。

xuxin

严格讲不是多重耐药，这个结论是要慎重的。

碧水蓝天1990

学习领会，结合自己实际工作，进一步提高。

ybc67

D群链球菌对万古霉素耐药应该是多重耐药了.

shaverwoo

D 群链球菌包括肠球菌属和非肠球菌的牛链球菌、马肠链球菌。肠球菌属和非肠球菌的主要区别在于前者能在6.5%氯化铺肉汤中生长

luyunzhaoabc

理论讲应该是多重耐药，2010年12月在杭州开（微生物检验在医院感染控制中的应用）培训班时胡教授讲过，有一类抗生素耐药也是多重耐药菌，而且ESBL阳性。

巅峰时刻

1，血培养：首先，从你提供的可知仅为头孢类和青霉素类耐药，所以我觉得还达不到多重耐药的标准，即3种以上抗菌药物耐药的为多重耐药；所以临床提出的异议是对的。
2，尿培养:首先Y应考虑，该菌是否为真正的致病菌，应认真做好原始标本涂片革染，同时结合临床。若为耐万古霉素，就是VRE

拙凌

shaverwoo 发表于 2011-8-1 21:56

                               
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D 群链球菌包括肠球菌属和非肠球菌的牛链球菌、马肠链球菌。肠球菌属和非肠球菌的主要区别在于前者能在6.5% ...

很久以前这个肠球菌属就从链球菌里分离出来了，我想楼主检出的D群链球菌应该是不包括肠球菌属的吧。

小敏鱼飞

luyunzhaoabc 发表于 2011-8-1 22:35

                               
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理论讲应该是多重耐药，2010年12月在杭州开（微生物检验在医院感染控制中的应用）培训班时胡教授讲过，有一 ...

"有一类抗生素耐药也是多重耐药菌，而且ESBL阳性",有依据吗？恕我少见，的确是第一次听说，一直以来绝大部意见都是3种以上才算多重耐药的啊。
申明一下，不是怀疑胡教授哦，请见谅，是我自己孤陋寡闻。

veryoldman

第一例患者：菌血症为临床重症，楼主述血培养生长大肠，从菌血症病原菌种属构成看，感染是大概率事件。此时纠结在是否为多重耐药并无实际意义，一方面应及时建议临床首选碳青霉烯类抗生素及时治疗，另一方面应建议细菌室严格按照CLSI推荐方法进行ESBL表型确证试验以确定是否真为产酶菌（本人从未用过直接检测ESBL的试剂，CLSI多年的文件也未见到这方面的推荐）
第二例患者：在无原始标本涂片的情况下，鉴定很关键。以前的D群链球菌现分为肠球菌属和D群非肠球菌两大类。若为肠球菌属则尿路感染的可能性大，若为链球菌则污染是大概率事件。此外，尚可追踪此例患者的留尿详情及尿常规辅助判断，是否为前段尿？是否无菌瓶？是否女性（混有白带？）？是否导尿？是否造瘘？等等。

此外，病原学实验室诊断每个过程，都极为关键，环环相扣，任何一个环节不规范操作，出了问题，所导致的偏差是巨大的。

拙凌

小敏鱼飞 发表于 2011-8-2 08:57

                               
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"有一类抗生素耐药也是多重耐药菌，而且ESBL阳性",有依据吗？恕我少见，的确是第一次听说，一直以来绝大部 ...

“一类以上耐药”，这个定义论坛内有过介绍，确实如此，不是胡教授的发明，呵呵。
至于ESBL的问题，《多重耐药菌预防与控制指南（试行）》有明确定义。

小敏鱼飞

拙凌 发表于 2011-8-2 13:01

                               
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“一类以上耐药”，这个定义论坛内有过介绍，确实如此，不是胡教授的发明，呵呵。
至于ESBL的问题，《多 ...

谢谢，我查看了相关内容，关銉是ESBL阳性，像绿谷版主说的：只要是检出Esbls+就说明对所有的三代头孢都耐药，因此就是多重耐药菌。
再去找找胡教授的培训内容，认真学习。

小敏鱼飞

转发水墨画版主的发言，比较全面：
多重耐药菌（multi-drug resistant organism, MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物出现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（clostridium difficile, CD）等。