如何说服临床医师用庆大霉素注射液+生理盐水进行膀胱冲洗不能预防尿路感染？

院感成员

我院临床医师酷爱用庆大霉素注射液+生理盐水进行膀胱冲洗，目的是预防尿路感染。在环节质量检查后多次强调如此的操作不是预防尿路感染的措施，相反，却增加感染的机会，可是，我又没有很好的说服力，请问各位师长，我怎么去制止此举？

舟舟

回复 1# 院感成员

卫生部2010年十一月发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》有相关内容，论坛上有下载，你可以下载作为管理依据，增强院感人说话的权威性。

王周

根据安徽省实施《医院感染感染办法》细则中规定，“不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染”。

为健康护航

用“导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南”说，道理讲明了，人人都能接受。

燕儿飞

1、医护人员共同学习卫生部技术指南；2、进行留置导尿致泌尿道感染的目标监测，用数据说明；3、进行指导与督察；4、我院完全按导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南进行。

丫丫

我开始对临床培训这个指南，并说指南实行后医保等检查机构都会关注，有个医师没有还做冲洗，刚好被医保拒付了，后来我和医保办拿这个案例去各科室分析，效果很好。

沧浪之水

回复 6# 丫丫

强调按规范操作，拿实际事例去宣教，很有说服力，值得借鉴学习！

相识有缘

刚开始临床医生是接受不了，这种以为能预防尿路感染的措施执行了N多年，习惯的改变、观念的转变是需要过程的，首先把卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号中《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》：（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染的要求拿给相关科主任阅读，再就是进行目标监测，用数据或对照性与科室进行沟通，来证明冲洗与不冲洗感染率的变化，另外就是加强培训、进行指导与督察。我院现在基本不冲洗了，也得到了医生的认可。

yunyun1973

有规范之后，工作好做多了，但是还需要我们院感人的宣教工作做到位！

江南水韵

卫生部“导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南”中明确规定“不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染”。

沧海一粟

回复 1# 院感成员

卫生部去年出台的文件你们医院没组织学习吗？其中《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》
（二）感染预防要点。
3.置管后。
（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
  你可以用这个文件说服他，你告诉他，既然卫生部下发了文件规定这样做，那是一定经过临床验证才得出这样的结论，能用庆大霉素注射液+生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路感染的依据又是在哪里呢？

禅静思语

刚开始我院也是这样，很难执行下去，甚至有的医师说：尿路感染了，患者找的是我，而不是卫生部及制定规范的人。
后来我是这样做宣传的，
其一：下尿道是有菌的，上尿道和膀胱是无菌的，插尿管的操作是“无菌尿管穿越有菌的下尿道才到无菌的膀胱，因此尿管上定植细菌是毫无疑问的。
其二，尿液的引流是单方向的，如果冲洗的话，成了双向，有可能把尿管上污染定植的细菌反冲到膀胱。
其三，尿管留置时间的长短与感染有很大关系。我们要想预防感染，那么每天评估留置的指证，尽量缩短留置时间，其次局部使用抗菌素，细菌耐药机会增加。不主张局部使用抗菌素”。再拿卫生部规范，结合管理年要检查等等，让临床心服口服的接受并实施。
我这样努力了半年，现在我院以彻底取消了膀冲。

禅静思语

你还可以说，卫生部已有不主张预防性冲洗膀胱的规范，如果不按规范执行，那么感染了医院就有违规操作嫌疑。个人一点愚见。

红豆豆

{:5_619:}回复 13# 禅静思语

红豆豆

回复 13# 禅静思语
老师，弹道碎石术后还是常规冲洗吗？

院感成员

谢谢各位老师的指点

绿谷

把卫生部下发的指南印发给他们，其次还要在周会上宣读（指重点内容，你所指的这点就是）。

禅静思语

红豆豆 发表于 2011-7-30 16:50

                               
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回复 13# 禅静思语
老师，弹道碎石术后还是常规冲洗吗？

从抗菌药合理使用方面来说，不主张局部使用抗菌药，比如剖宫产术后的宫腔使用甲硝唑冲洗，有些医生就是习惯使用，因为没有强有力的规范支持，所以也不好强制执行，只是宣传宣传。

无云

禅静思语 发表于 2011-7-30 13:19

                               
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刚开始我院也是这样，很难执行下去，甚至有的医师说：尿路感染了，患者找的是我，而不是卫生部及制定规范的 ...

言辞恳切、有理有据，临床想不执行都难。好办法

荷塘月色

首先培训《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，按《指南》制定考核标准，坚持每月考核 ，不按标准操作者严格处罚，直至临床医生执行指南。另，也可安排上级进修回院人员讲述上级医院的正确做法。