腹腔镜手术后，引流管洞孔有分泌物是否发生感染，如果发生感染属切口感染吗？（见6楼

谷子

问题一：患者做腹腔镜胆总管切开取石放置T管引流术后10天，经管医生诉缝线附近皮肤有点红有分泌物，性状比渗出物要浓但比脓性分泌物又要淡一点，当时采了样做细菌培养结果为：粘质沙雷菌，第二天的血常规为：WBC15.2 粒细胞百分率77.1% ,患者未用抗菌药物，经管医生诉将原先的缝线拆除，重新缝线然后加强换药，四天后伤口已干燥，自动出院。这属不属于发生感染呢？

问题二：如果是感染，在引流管附近皮肤发生感染属切口感染的范畴吗？放置T管的这个打洞孔是辅助手术用的，不是主手术打洞孔。

在论坛里也搜索了相关问题的讨论：https://bbs.sific.com.cn/vi ... %C1%F7%B9%DC&page=1

但是没有一个定论，再次提出来请大家来分析一下，您是如何诊断的？应该如何诊断才是正确的呢？

付丽

我认为应属切口感染，因为虽然不是主手术打洞孔，但没手术以前是完整皮肤，是手术切开的，应属切口感染。

ymxumanrong

我认为是切口感染，毕竟是手术后感染的。

紫燕

我认为应该属于切口感染，外科切口不仅仅是用于手术。

山竹

"引流管附近皮肤发生感染"。我们在平时工作中会观察，如果并不靠近切口。我们会诊断为皮肤软组织感染。如果离切口较近，不能区分皮肤软组织还是表浅切口感染。我们会诊断为表浅切口感染。当然和管床的主治医生商榷沟通是必须的。

gemao

回复 1# 谷子


   个人看法：
  引流管部位红肿是否算感染？  引流管、缝线是异物，异物放在组织中必然会引起组织反应，组织的反应往往就是炎症，炎症等于感染吗？随着引流管放置时间的延长，导管周围的组织炎症会逐渐转化为慢性炎症。
  引流管周围培养阳性，是皮肤定植还是深部感染？因为术后的皮肤已经不是手术时的消毒状况，皮肤自身的菌落或者定植的菌落是否会造成感染？
  白细胞升高是否与术后的白细胞情况进行比较，是逐渐下降还是骤然升高？从经验上讲，引流管周围即使皮肤出现感染，也很少引起全身的白细胞升高。这种情况下更要考虑深部组织间隙感染。像腹腔手术，最常见的是膈下积液（手术结束前冲洗腹腔，残留的液体往往积聚在体腔的最低部位，如果术后没有及时保持半卧位，液体很快就在肝脏周围积聚起来，3-5天后被包裹，很容易引起继发感染）。胆道手术最常见的是胆管部位少量胆汁渗漏，引起胆汁性炎症。对于放置T管的位置最好再放一只负压引流管，及时发现胆管渗漏。
  放置引流管的切口也是人为创造的切口，如果感染，也应算手术切口感染。但是，放置引流管后往往产生应激炎症，如何判断是否是炎症还是感染，没有固定的标准。因此，碰到这种情况，最好根据手术切口感染诊断标准中：外科医生认为的感染。咨询外科医生，请外科医生判断。

谷子

gemao 发表于 2011-7-29 21:53

                               
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回复 1# 谷子

非常感谢您的回复，看到您的回复后，今天上午再次找到经管医生讨论，对于您说的“放置T管的位置最好再放一只负压引流管，及时发现胆管渗漏” 经管医生说患者已经放置了引流管但是不是负压的，再次询问经管医生伤口情况，经管医生诉伤口就是红、肿，没有热、痛，表面有粘液样分泌物，发现后取的是T管旁边的纱布做的培养，结果为“粘质沙雷菌”，发现有分泌物后未用抗菌药物，加强了换药换缝线，病人治愈出院了，医生本人也吃不准到底是组织反应炎症还是感染，因为培养出细菌了，最后还是算了切口感染。