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求助:ICU导尿管相关尿路感染的诊断
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求助:ICU导尿管相关尿路感染的诊断
火..
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yeguping
yeguping
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狗仔卡
发表于 2011-7-29 10:24:29
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各位老师:我们ICU一名患者,因褥疮和肺部感染入院,入院时血WBC升高,且有低热,入院当天予留置导尿,开始时尿常规正常,一周后尿常规示WBC>40/HP,中段尿培养为大肠埃希菌>10万,我们院感科根据院内感染诊断标准考虑导尿管相关尿路感染,但是他们主任说,现在尿路感染是最难诊断的,何况是留置导尿的,中段尿的采集应该以膀胱穿刺为准,而且还要患者有临床症状,而我们认为临床症状可以没有,根据检验结果也可以诊断,而且中段尿采集我们是按规定采集的。我是一名刚做院感半年的主治医生,而ICU主任是正高,所以我不可能改变他,他说不是我也没办法。很困惑!!!!
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春江花都
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狗仔卡
发表于 2011-7-29 10:36:54
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1#
yeguping
一、导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断:在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:
清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌。
经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml,应当诊断为无症状性菌尿症。
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小雨花
小雨花
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狗仔卡
发表于 2011-7-29 10:59:39
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同意春花老师的看法,根据诊断标准应该按院感处理。
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沧浪之水
沧浪之水
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狗仔卡
发表于 2011-7-29 11:51:41
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赞同楼上二位老师的意见!我们在ICU碰到类似的患者,也是诊断为无症状性菌尿症。
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yeguping
yeguping
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狗仔卡
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发表于 2011-7-29 14:55:08
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4#
沧浪之水
赞同老师的意见,关键是怎样说服ICU主任的问题,因为他不认同我们院内感染的诊断标准,他说这是较前时间的标准,现在有新的建议。
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绿谷
绿谷
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狗仔卡
发表于 2011-8-3 08:46:00
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如果他不认可,那该病人有无使用抗生素,如用了,请问他用药的理由来反问他?
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晴天也飘雨
晴天也飘雨
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狗仔卡
发表于 2011-9-2 13:56:09
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赞同老师的意见,有些时候是要多沟通的问题.但是不是院感主要是诊断是不是合标准.
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屠狗英雄
屠狗英雄
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狗仔卡
发表于 2012-6-4 09:48:47
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临床诊断ICU主任说了算。
是不是院感,你说了算。
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