伤口分泌物镜检标准？

WAXXZ

求助巴版主：临床医生遇到切口裂开总说是脂肪液化，不做细菌培养，理由是花钱多病人不愿意、培养时间长对指导用药意义不大。培训时听专家介绍可以先涂片镜检，看是脂肪细胞多还是脓细胞多，如果脂肪细胞多可以判定脂肪液化，如果脓细胞多应做细菌培养。同院领导及手术科室主任沟通后都表示支持这个方案，检验科主任同意涂片直接镜检但不染色，但提出不知检验报告单该怎样出？多少算多？多少算少？以什么为标准？还有，染色涂片很麻烦吗？会因为标本量小造成试剂浪费吗？我是学护理的，检验一窍不通，请老师多指导。谢谢！

学爱微生物

不染色咋看呢?革兰染色很方便的啊

WAXXZ

回复 2# 学爱微生物


    检验科主任说染色又麻烦又不挣钱，他们不开展，我是外行，只能人家说啥就是啥了。

二进制

唯有让贵院细菌室与检验科分开，与院感控制管理科合二为一，全面负责临床细菌检验和院感控制管理工作一途可行。

巴斯德之徒

求助巴版主：临床医生遇到切口裂开总说是脂肪液化，不做细菌培养，理由是花钱多病人不愿意、培养时间长对指 ...
WAXXZ 发表于 2011-7-27 17:24

                               
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    关于染色的问题，我想不必多说，还是让你们医院的这位什么检验科主任的到四川华西医院去看看吧！看别人是在怎么做——他们医院外科的细菌涂片是作为急诊在做！微生物室晚上值班人员除了常规的培养以外，多数时间都在涂片染色。这样一家著名的医院都尚且如此，这位什么主任的凭什么推翻涂片的价值？

巴斯德之徒

回复  学爱微生物


    检验科主任说染色又麻烦又不挣钱，他们不开展，我是外行，只能人家说啥就是啥了 ...
WAXXZ 发表于 2011-7-27 19:33

                               
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     人活着还要吃喝拉撒睡，养老的供小的，年龄大了还有病痛的折磨——干嘛他还要活着呢？
   开医院不光是为了挣钱，也不能尽捡容易的做！每种行业在社会上都有其存在的价值和意义，他的存在都是为了别人的存在，只有别人存在后你才有存在的意义！不要以自我为中心，社会责任感是必须的！
   要开展微生物检验就必须得涂片，就像要盖房子就必须的挖地基一样——没有什么值得讨价还价的。

WAXXZ

回复 6# 巴斯德之徒


   

一家著名的医院都尚且如此......要开展微生物检验就必须得涂片，就像要盖房子就必须的挖地基一样——没有什么值得讨价还价的。

非常感谢老师的指导，准备向领导说明这些情况，请领导解决，没有领导的支持院感工作寸步难行。每次上论坛都为咱们院感人敬业的精神所感动，可现实中存在的种种现象让我气愤，实实在在发生了的高铁事故以及相关部门的反应也让我失去信心，只能是尽力而为了。

二进制

如WAXXZ老师所言尽力而为、问心无愧就是了。感谢！

龙文鞭影

回复 8# 二进制
"现时检验科主任是何许专业人仕担负为多".
       二进制老师，慧眼旁观经验多，极可能道明了问题的症结。现在许多医院领导认为检验科的人就是一个仪器操作匠或电脑操作工。给他什么机器就做什么工。至于主任是干什么行当的并不重要，只要听话能与领导和仪器试剂商打到一块就行。检验行业的悲哀啊！

ahwh大海

巴老师，细菌培养前，标本涂片的医院多吗？我们城市还没有一家医院正规涂片。上次偶遇我们省内最大医院的微生物室主任，问他关于尿液涂片革兰染色有什么注意事项时。他问我尿培养为什么还要涂片？他们不做染色。

lisa天使

我们医院检验科主任也说染色很麻烦，大医院都不做，我们也不能说什么。建议规范临床检验标准的操作规范，让我们有据可查。

巴斯德之徒

ahwh大海 发表于 2011-8-1 09:37

                               
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巴老师，细菌培养前，标本涂片的医院多吗？我们城市还没有一家医院正规涂片。上次偶遇我们省内最大医院的微 ...

尿培养不做沉渣涂片怎么知道标本是否合格？怎么知道是否是感染而不是污染？怎么知道这份尿标本有没有接种的必要？在目前中国国情下，尿液菌落技术毫无价值可言，不涂片岂不是连自己发出去的报告是不是垃圾心里都没底？

ahwh大海

巴老师，为什么尿液沉渣涂片革兰染色中白细胞的形态没有痰涂片中白细胞的好看？我改用尿直接涂片染色还是看不清白细胞的结构，也就分不清吞噬了。染色要注意什么吗？谢谢

二进制

13#ahwh大海老师，您好！请问：如何进行涂片后的处理？是晾干？火焰烘干？…。此外，离心尿沉渣涂片如何避免非吞噬菌人为地搁在WBC上，而错误形成被吞噬呢？谢谢！

ahwh大海

二进制老师好，我们中段尿不用尿沉渣而是直接常规镜检，如果wbc>5/Hp，涂片就自然晾干后革兰染色。尿液涂片感觉比痰涂片还难看，每次wbc结构染色不是很好看，模糊的很。很少能看见吞噬现象。

巴斯德之徒

ahwh大海 发表于 2011-8-2 22:40

                               
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巴老师，为什么尿液沉渣涂片革兰染色中白细胞的形态没有痰涂片中白细胞的好看？我改用尿直接涂片染色还是看 ...

尿沉渣涂片的确不像痰涂片那样容易掌握。尤其是当白细胞量不多的时候。这是由于尿液中盐含量高而蛋白含量过低导致细胞皱缩又缺乏胞外蛋白质的保护而容易破裂所致。
谈谈我们的经验，我们一般要求尿沉渣中白细胞＞10个/高倍镜时才接种、涂片。涂片采用3000~3500r/min离心5min后取一环沉渣涂片，细胞数不多的标本涂膜不要摸得太大，细胞数多的则应该尽量摸得宽些便于细胞的充分伸展。涂好片后不要加热烘烤置于生物安全柜内自然干燥。待干透后再做染色。
但尽管如此还是不能完全阻止细胞的破裂，你可以试着在尿沉渣中加一环血清/血浆，混匀后再取一环涂片，这样情况就会好些。另外，尿沉渣涂片镜检时尽量选择脓细胞聚集的地方，比较容易发现吞噬。

巴斯德之徒

ahwh大海 发表于 2011-8-9 10:18

                               
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二进制老师好，我们中段尿不用尿沉渣而是直接常规镜检，如果wbc>5/Hp，涂片就自然晾干后革兰染色。尿液涂片 ...

对于读片而言，影响因素非常多。其中关键的因素是制片不佳和染色不佳所致。
一张标准的涂片应该是在镜下细胞核清晰，胞核和胞浆对比度强烈，胞浆着色浅接近与背景，背景干净无染料沉渣。此时，如果有胞内吞噬就会非常容易被发现。

cjl

各行各业各部门都不应该唯利是图，敬业才是第一位。

ahwh大海

谢谢巴老师的指导，尿沉渣离心时的尿量有规定吗？还有个问题问你，一女性患者清洁中段尿，涂片染色时看见wbc内吞噬了G-杆菌，但胞外也可见G+球菌，第二天血平板上也是2种菌落而且2种菌计数都>10万/ml.那么是2种菌都做鉴定和药敏？还是只选吞噬的G-杆菌？谢谢。

ahwh大海

“尿培养不做沉渣涂片怎么知道标本是否合格？怎么知道是否是感染而不是污染？怎么知道这份尿标本有没有接种的必要？在目前中国国情下，尿液菌落技术毫无价值可言，不涂片岂不是连自己发出去的报告是不是垃圾心里都没底？ ”
巴老师，通过尿沉渣涂片判断标本是否合格，是看沉渣中的上皮数量吗？用低倍镜还是高倍镜，数值是多少？