减胎术后宫内感染，这个算院内感染吗？急！

小古

某产妇三胎，外院吃促排卵药，21日在我院行减胎术后未成功，22日进行第二次减胎术行减胎术，术后宫内感染，发高热至今，血培养口头报告为阴性杆菌，诊断败血症，不过该病人术前入院时白细胞高，体温正常，是不是能排除院内感染？

树叶儿

术后宫内感染什么时间诊断的？发烧时间是入院后几天？多少度？持续几天？，血培养口头报告为阴性杆菌是什么时候采血？，诊断败血症是什么时间？提供详细资料，大家才能讨论并相互帮助。

小古

回复 2# scgyygy

7月20日入院，入院查白细胞高，7月21日行减胎术，术后头孢呋辛抗菌治疗，7月22日至今反复高热，最高41.3，今改用克林静滴，7月24日送血培养，今口头报告阴性杆菌阳性

小古

回复 3# 小古


   20日查血常规，白细胞14.48，中性78.71，均高于正常值，个人认为其属于潜伏感染

草原星空

回复 1# 小古
宫内感染确定吗？如果是宫内感染的话，应该是医院感染，因为有侵入性操作，但从您的描述来看似乎又不象，因为入院时白细胞就高，临床医生对该患者入院时白细胞高是怎么分析？

依依

如果减胎术是在本院做的，且宫内感染诊断成立的话，应该属于医院感染，与住院时间无关。

星火

1、致病菌是谁？2、感染部位在哪？3、是否多重耐药菌？4、抗菌效果如何？

闲书

减胎术在入院后做，现在确诊是宫内感染，应该是医院感染

石桥wshh1975

一般患者身体有炎症时是不适合做手术的，况且是这种择期手术。
临床医生既然认为患者可以手术，那肯定认为患者是不存在感染的。
既然术前认为患者不存在感染，那术后发生了感染就肯定是医院感染。
现在的临床医生有时候出于各种目的，经常做出违背医学常识的事情，结果出了事之后，就有嘴也说不清了！

石桥wshh1975

回复 4# 小古

14.48是比较高，不能简单的认为是孕妇血液的高凝状态。应该认为患者存在感染，但并非一定是血液感染。应该是手术医生没有把握好手术指征，在患者存在感染的情况下贸然手术，最终导致感染扩散，引起血液感染。
因此，综合以上两贴，该病例属医院感染无疑。

低调

病人虽然入院时白细胞高，但体温正常，很赞同9楼的说法，既然术前认为患者不存在感染，那术后发生了感染就肯定是医院感染。

感控小荷

孕期血常规检查白细胞、中性都有可能会高的，是不是术前有感染存在还要有无其他感染症状。该病人术后出现发热等感染症状，如确诊未宫内感染应属于院内感染。建议你查一查医生进行减胎术操作是否规范，关键是找到感染发生的原因，然后充分吸取教训。如果医生操作没问题，你也正好借此机会给他们敲敲警钟。

小古

回复 9# wshh1975

非常感谢老师的答复，之前认为不属于院内感染，事后自己科里讨论跟老师您的想法是一致的，非常认同！包括针对此病例我院也进行了专家讨论，也提出了20日白细胞和中性这么高不应该第二天手术。
我只能说，都是自找的！

小古

回复 12# lyzyy

谢谢老师答疑，其实我漏写了一段，21日减胎术后未成功，22日进行第二次减胎术。
这不感染才怪！

沙砾

同意12#的观点，确诊医院感染的目的是为了防止感染再次发生，既然是在侵入性手术后高热，不妨查找一下引起发热的各种原因，借机让临床医生加强对防止院感的意识。

小古

回复 5# 草原星空

目前诊断是宫内感染，败血症，该病人尚未出院，请外院抗生素会诊中

lvbin

从你说的情况看不能确定，白细胞1万4，中性80%以内，可以考虑入院时为可疑感染，手术出发点不讨论，血培养一份标本不能完全说明问题，宜复查，结果如果相同应确诊败血症。宫内感染可以做分泌物培养来对照。

小雨点儿

回复 1# 小古
各位老师讨论的很热烈，这样的讨论，才会让人认真、深入思考，也才能在实践中不断进步。
下面谈谈我的看法：首先，孕妇白细胞是可以偏高的，这是一种生理装态；2、减胎术后发热，血培养为阴性杆菌，感染肯定存在；3、有明确的侵入性操作和临床症状，医院感染成立，但诊断宫内感染并不确切，宫内感染通常指的是胎儿在母体内获得的感染，诊断子宫内膜炎或盆腔炎似乎更合理；4、血培养出现阴性杆菌意义比较大，在证明有细菌侵入血流的同时，也为抗生素的选择提供了依据；5、抗生素的选择，就本例病人而言，在血培养阳性以后应该做出适当的调整，二代头孢档次低了点，可以选择三代头孢，抗阴性杆菌的作用强于二代，另外可以考虑加用治疗厌氧菌的药物。

小古

谢谢老师的回复，该病人已调整抗生素，泰能和阿米卡星，26日给予息隐，27日孕囊落出，28日体温39，今晨体温正常，继观中。

缓缓轻风

回复 19# 小古

"该病人已调整抗生素，泰能和阿米卡星"，不知道这两种药物对胎儿有没有影响？