1例MRSA手术切口感染

珍惜

我院骨科最近收治了一位病人，6月22日行跟骨骨折切开内固定术（为一类手术切口）术后第一天切口局部组织发黑，干燥无分泌物，于7月6日出现少量浆液性分泌物，7月14日行细菌培养及药敏致病菌为金黄色葡萄球菌，对苯唑西林等耐药，对克林霉素、万古霉素敏感，病人术后至今体温正常，局部无发红，有压痛，无脓性分泌物，切口不愈合，局部皮肤坏死。手术时切口缝合张力过大，跟骨血运不良。病人于7月20日转院。请教各位老师是否判断为手术切口感染，需要做流调吗，都做哪些物品。下一步院感办应做哪些工作？

绿谷

回复 1# 珍惜

局部无发红，有压痛，无脓性分泌物，但培养为MRSA，该病人血常规如何？局部如渗出明显（虽不是脓性）也要考虑院感。

星火

回复 1# 珍惜


    1、与外源性污染有关？有感控意义，手卫生和接触隔离等很必要。2、或者由于应用抗菌药物引起？应用了哪些抗菌药物？

珍惜

病人血常规正常，局部分泌物不多，局部组织坏死发黑。术后6月22日至7月9日一直使用头孢地嗪。

珍惜

该病人已出院，是否需要进行环境卫生监测，包括病室、手术室环境及医务人员手进行监测，下一步采取何种措施。

星火

回复 5# 珍惜


    按照卫生部今年新的多重耐药预防和控制技术指南的规定，做好监测和控制。

柳萨

耐药菌有时真的让我们无奈，前些日子我们ICU出现了一例泛耐药鲍曼不动杆菌感染的肺感染病人，结果一出来马上转去了上级医院治疗。我觉得今年卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》出台显得挺有意义，其控制措施按规定执行即可。

桂花香

从提供的信息看，诊断SSI不能排除。
只有一例，又已经转院治疗，如果其他病人没有感染的情况，流调应该意义不大。该病人考虑先是血运不良导致的不愈合引发的感染可能。
骨科手术用三代头孢菌素（头孢地嗪）预防手术感染，针对性不强，属于不合理用药。这一点应该给临床指出来加以改进。

fyzh

流调应该意义不大。该病人考虑先是血运不良导致的不愈合引发的感染可能。是耐药菌，要考虑院感。医务人员手进行监测