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在医院感染诊断里没有脉管炎,同时出现多例脉管炎,能按照医院感染暴发处置吗

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发表于 2011-7-18 18:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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医院感染诊断里没有“脉管炎”,神外病区短期出现10例脉管炎,我们按照医院感染暴发处置了。调查存在可疑原因:手卫生有不到位的情况,无菌操作也有欠缺:棉签的使用大于4小时、皮肤消毒液的使用中盖盖不严。护理欠缺:封管可能不彻底、加药的无菌操作不严,护理观察病情不到位(由于医生无法控制患者的发热才查找发现的脉管炎病灶,所以当时上报已经出现7例才,只有最早的1例出现畏寒发现,有脓性分泌物(分泌物培养菌是肺克,不是耐药菌,血培养无菌),其他病例只有局部红肿热痛)。院感立即调查采样培养没有共性(手的表面,血培养、消毒液、敷贴、分泌物等),找不到相同的致病菌。针头、注射液器、留置针、敷贴、输液管与其他科室的规格相同,其他可室没有类似病例。药物:多数都使用降压药,不是同一种药名,但我们考虑可能药物的长时间过长(只有1例没有留置针)使用有密切关系,因为如果发现血管红后及时拔针,局部土豆片敷贴红肿消退很快。采取措施后,今天为止旧病例没有新增病灶,昨天有1例新病例,及时拔针后,症状消退。能报院内感染暴发吗?

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发表于 2011-7-18 19:57 | 显示全部楼层
管炎是无菌性炎症,不属于医院感染。可从你的描述看,可能存在输液相关性血管感染,请参照《医院感染诊断标准》中“血液系统”一节:
一、血管相关性感染
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1.静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。
2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3.经血管介入性操作,发热>38℃,局部有压痛,无其它原因可解释。
病原学诊断
导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

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发表于 2011-7-18 20:03 | 显示全部楼层
要证实院内感染的暴发,首先应该明确诊断,没有以诊断标准为依据的推测,是不科学的。
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发表于 2011-7-18 20:59 | 显示全部楼层
从楼主描述情况看,10例患者中9例使用的留置针,并出现脉管炎症状,应该属于导管相关性感染。至于是否医院感染爆发,还要综合考虑。如果是留置针时间过长引起,且未找到同一病原菌,应该不属于院感爆发。但还要注意分析,以前留置针的患者一般多长时间?
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发表于 2011-8-4 14:14 | 显示全部楼层
做下培养,还有所输入的药物也要看看,有的药物也有刺激性的,留置时间、留置部位等等,都要分析一下,以科学的态度对待吧
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发表于 2011-8-4 15:36 | 显示全部楼层
同意4楼看法,不论是否属于暴发都应该进一步规范操作,严格遵守无菌原则,引以为戒。
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