艰难梭菌已经成为今年ECCMID关注的热点话题

icchina

今年的ECCMID（欧洲临床微生物与感染病年会）于2008年4月19～22日在西班牙的巴塞罗那举行。
今天下午听了场关于艰难梭菌的卫星会，约500人的会场，已经座无虚席，2个小时，5位专家的轮番报告，加上十几个听众提问，感觉到继MRSA、不动杆菌后，艰难梭菌已经成为医院感染领域的热点问题。
刚才浏览的会议安排，下面3天，还有几场艰难梭菌的专题卫星会。
对艰难梭菌，我们需要更多学习，更多关注！

星火

艰难梭菌与抗菌药物滥用有直接关系吗?目前需要做哪些检测和预防治疗呢?:L

xiaolongnv

艰难梭菌是否就是难辨梭状芽胞杆菌呀？

楚楚

经常看到国外报道较多艰难梭菌引起的暴发事件，而我国较少，很纳闷！是真的很少？还是监测存在问题？

寶島

艱難梭菌的感染與抗菌藥物的使用有關, 亦與抗腫瘤藥物的使用有關.

屬於絕對的厭氧菌, 如果標本沒有使用厭氧傳送管, 培養陰性是可以預期的.

可以毒素的檢測, 快速輔助性診斷. 不過目前國內沒有核可的試劑組供應.

細菌孢子可以於環境中存留非常長的時間, 容易引起院內感染病例.

hxwsw

原帖由 icchina 于 2008-4-20 03:55 发表

                               
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今年的ECCMID（欧洲临床微生物与感染病年会）于2008年4月19～22日在西班牙的巴塞罗那举行。
今天下午听了场关于艰难梭菌的卫星会，约500人的会场，已经座无虚席，2个小时，5位专家的轮番报告，加上十几个听众提 ...

我们主任正在那里开这次会议，一定收获不小，我室有名研究生正计划做这方面的课题，不知论坛里是否有老师处收集有此菌的临床分离株？希望能得到帮助！谢谢！

ttmm

呵呵，追在别人后面做科研，很难有创新性。

safihu

原帖由 wkhuang 于 2008-4-20 17:49 发表

                               
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艱難梭菌的感染與抗菌藥物的使用有關, 亦與抗腫瘤藥物的使用有關.

屬於絕對的厭氧菌, 如果標本沒有使用厭氧傳送管, 培養陰性是可以預期的.

可以毒素的檢測, 快速輔助性診斷. 不過目前國內沒有核可的試劑組 ...

这么说来国内的报告少是与运送及检测等因素有很大的关系了。

红樱桃

怪不得偶尔有看到，长见识了。

tw98

是同一种菌的不同名称，一种是学名，一种是俗名

tw98

艰难梭菌属厌氧性细菌，就是指那些在无氧条件下要比在有氧环境中生长好的细菌，而人的肠道正好是一个相对无氧的环境。艰难梭菌广泛分布于自然生境中，如土壤、干草、沙、一些大型动物（牛、驴和马）的粪便，及狗、猫、啮齿动物和人的粪便。
艰难梭菌是梭菌属的一个成员。梭菌属可分为几个群，其中几个对人是致病性的，最著名的有产气荚膜梭菌、破伤风梭菌和肉毒梭菌。产气荚膜梭菌可引起伤口气性坏疽、食物中毒、肌肉坏死、梭菌蜂窝织炎等，破伤风梭菌可引起破伤风，肉毒梭菌可引起肉毒中毒。肉毒中毒的典型临床特征是急性弛缓麻痹，先从双侧颅神经阻碍开始，包括面部、头颅和咽部的肌肉，然后对称性下降，包括喉部和肢体肌肉。由于舌或咽部肌瘫痪可引起的呼吸困难，隔膜和肋部的瘫痪可能引起死亡。产气荚膜梭菌是一种常见的引起食物中毒的细菌。
肉毒梭菌 菌体大小为(0.8～1.3)×(4.4～8.6)微米；周身鞭毛，无荚膜；芽孢椭圆形，比菌体略大，位于偏端，专性厌氧,芽孢抗热性强，煮沸5小时才被杀死；DNA中的G+C克分子含量为26～28％。本菌能分泌强烈的肉毒素,根据抗原性分为A～G7个型，其中A、B、E、F型对人致病。人误食含有该毒素的食物后发生复视、眼肌麻痹、吞咽困难、膈肌麻痹等特殊神经症状，并常因呼吸困难和心力衰竭而死亡。此外，肉毒梭菌也可致牛、禽等肉毒中毒。毒素耐热性较低,80℃30分钟或100℃10分钟即被破坏。本菌广泛存在于土壤海泥中，在家畜肠道内也常可找到。对肉毒梭菌食物中毒的防治主要是加强食品卫生管理和对病人注射多价抗毒素。
该菌能引起伪膜性肠炎，90％～95％的伪膜性肠炎患者粪便中能检出本菌。涂片染色可见粗大革兰氏阳性杆菌，位于菌体近端至颈端可见呈卵圆形芽胞，可结合临床作出早期诊断。本菌感染可能为内源性感染，与不合理抗生素使用有关，尤其使用洁霉素和氯洁霉素后多见。是院内感染的重要病原菌。
艰难梭菌的一种流行菌株产生了非常高水平的a、b毒素，似乎是因为tcdc基因（毒素生成的一种负调节物）的缺失引起的。艰难梭菌芽孢菌的细菌平时寄生在人类肠道中。如果过量服用抗生素致使菌群增长速度过快，就会引发严重的炎症。一份报告以加拿大魁北克地区举例，12家医院中1703名病人的病历都显示这种病菌具有高致命性。过去13年间，魁北克地区感染该病菌的病人增加了4倍。美国疾病防治中心的流行病学家克利福德·麦克唐纳警告说：“使用抗生素带来的风险正在增加。”
抗生素如果使用不当，可导致肠道菌群失调而引起腹泻，艰难梭菌感染就是其中之一。艰难梭菌又称难辨梭菌，它引起的疾病和使用抗生素有关，因此又称抗生素性结肠炎。艰难梭菌所致的肠炎也是住院患者发生获得性腹泻中最常见的病因。

致病机理：
艰难梭菌具有3种毒力因子：毒素A、毒素B和一种能够抑制肠道蠕动的物质。毒素A有肠毒性，毒素B有细胞毒性。毒素A也有一定的细胞毒性作用，但比毒素B小。毒素A和B是艰难梭菌的主要致病因子，可干扰肠道上皮细胞的肌动蛋白骨架，使细胞丧失功能。

艰难梭菌感染与抗生素
艰难梭菌往往感染住院病人，并在体内定植。一次研究发现，399个患者入院时检测不到艰难梭菌，21％在住院期间发生了艰难梭菌腹泻。所有的抗生素及一些化疗药物与艰难梭菌引起的腹泻或假膜状结肠炎有关，最常见的是氨苄青霉素、克林达霉素和头孢菌素。可见，抗生素使用不当与艰难梭菌腹泻密切相关，也是住院病人最常见的肠道感染的病因。

如何诊断艰难梭菌性腹泻

有多种实验室检验可帮助诊断艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）。毒素检测和培养细胞的毒素中和试验通常被认为是“金标准”。产毒素培养是检测艰难梭菌分离菌株的毒素产生情况，并具有较高的敏感性和相当的特异性。而直接粪便标本毒素中和实验，在已确诊的CDAD患者中，会有15％～38％检测不到毒素。也有一些直接粪便标本细胞毒素检测为阴性的病人，可发展为假肠膜性肠炎。如果治疗不当，一部分病人可死亡。

防治方法：

关键在于合理使用抗生素，不要长时间、大剂量使用抗生素。
艰难梭菌的大多数菌株在体外对许多抗生素敏感，包括青霉素、四环素和喹喏酮类。但对由该菌引起的肠道病通常仍采用口服万古霉素或灭滴灵治疗。对于不能耐受口服抗生素治疗的病人可采用肠道给药。

星火

谢谢分享资料!
保留灌肠是否是一个治疗艰难梭菌引起的相关性腹泻（CDAD）?

David

Clinical Infectious Diseases 早在08年1月就出了一期关于艰难梭菌感染的增刊。ECCMID是利用其国际影响力加大宣传力度:lol
详见https://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=5769

莲雾

在北京ASM会议上听了一个艰难梭菌检测的新技术报告，一般实验室的检测方法是培养和毒素测定，JP.Jin
博士通过测定特异性宿主细胞反应蛋白，间接的检测艰难梭菌。为我们提供了一个新思路！

莲雾

s3-3-14.rar (611.7 KB, 下载次数: 5139)

2008-4-22 15:30 上传

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野渡无人

真的？！浙医大俞云松教授经常讲的一个故事是他和他的博士生已经做了10多年的菌株（他自认为做得很成熟！）拿给美国佬，美国佬却发现了他们没发现的基因序列，将其发表在SCI上！所以他告诫年轻人要善于把握和发现问题哦！有人认为世界上最聪明的是日本人，能将别人发现的东西归为己用呵呵！:P :lol :handshake

icchina

路透社2月28日伦敦报道：官方的统计数字表明，与2006年时一样医院内艰难梭菌感染引起的死亡增加了72%之多。但其他一些死亡相关疾病却略有下降，英国国家统计局(ONS) 表示。
2006年英格兰及威尔士有6480份死亡证明中涉及艰难梭菌感染，而2005年仅有3757例。其中一半以上的病例报告将艰难梭菌感染列为潜在的死亡原因。
英国卫生部的微生物学家Brian Duerden告知BBC，死亡数上升的一部分原因是统计工作的改善。尽管看起来增长的病例数额很大，但其中很大一部分都意味着医生对死亡证明更良好的记录能力。政府一直给医生加压要他们加强医院内死亡病例的记录。认为从这些数字看该项措施已经取得了成效。
但保守党派人士Andrew Lansley认为，这样的增长是令人震撼的。每年医院内感染致死的数量几乎是死于道路安全人数的三倍。
艰难梭菌感染的概念最初在上个世纪30年代被提出，1999年至今这类感染一直与不断增长的死亡病例相关，1999时死亡证明中有975人死于这类感染。近期，政府在降低艰难梭菌感染和甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的发病率方面取得了一定的进展。英国卫生保护署（HPA）的统计数字表明，在2007年的前三个季度中，65岁以上患者感染艰难梭菌的比例已下降至10734例，降幅21%。
该病菌可引起不同程度的腹泻症状，从轻微的消化不良到可能致命的肠穿孔。老年患者和那些经过广谱抗生素治疗的人都属于高危人群。
政府已经下令支出5000万英镑进行医院的彻底消毒，并通过国家卫生保健服务机构推广洗手指南，同时告知医生们要穿短袖白服从而预防机会性感染。宣传活动也在同时进行，提醒公众应避免促进超级病菌传播的抗生素滥用行为。
国家统计局说，死亡证明中关于MRSA感染的数量已经稳定在2006年的1649例。1993年MRSA感染仅有51例，2005年达到高峰1652例。

摘译自http://www.medscape.com/viewarticle/570842

野渡无人

MRSA第二，这是给我国的感控敲响警钟？:lol

巴斯德之徒

艰难梭菌感染的主要诱因就是抗生素滥用!超量超时超广谱是现在抗生素使用的顽疾,而在抗生素使用后期合并艰难梭菌感染,最后形成伪膜性肠炎似乎成了一种趋势.在我经手的腹泻病人粪便标本中几乎占80%成以上属于Ⅱ度菌群失调,这当中又有80%以上伴随着梭菌比例异常上升.而Ⅲ度菌群失调中也大多是梭菌或者真菌引起.
这当中有很多是门诊病人,作常规粪便培养意义均不大.让他们采用菌群调节剂联合肠黏膜保护剂治疗效果也都非常明显。

———看来抗生素管理并非是医院的事，外面大大小小的药房也应参与其中。

ttmm

原帖由 野渡无人 于 2008-4-27 17:44 发表

                               
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真的？！浙医大俞云松教授经常讲的一个故事是他和他的博士生已经做了10多年的菌株（他自认为做得很成熟！）拿给美国佬，美国佬却发现了他们没发现的基因序列，将其发表在SCI上！所以他告诫年轻人要善于把握和发 ...

呵呵，您说的和我说的完全是两个意思，也许是我辞不达意？
难道你不觉得国内的科研更多的是在跟风？而创新太少？