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IV职业暴露后的预防案例
发生时间：2002年5月21日 发生地点：深圳市某医院外科
事故当事人：血液内科江医师
事故发生过程：患者刘XX因发热、肺炎、严重贫血伴腹泻和体重减轻入血液内科住院治疗，5月21日晚9：30PM，江医师为其作骨髓穿刺检查，在将抽取的骨髓穿刺液放入试管时被骨穿针穿透手套意外刺伤左手拇指指尖部，手套上污染有患者大量血液，伤口处有明显针眼、深且有出血。
事故处理：
1．意外针刺伤发生后，江医师及其同事立即挤压伤口部位刺激出血，并用75%酒精局部浸泡消毒约15分钟。
2．意外发生后，其他医务人员立即抽取患者刘XX的血液送医院检验科检测HIV、HBV、HCV和梅毒，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现刘XX血样呈HIV抗体阳性反应。
3．血液内科领导在获取刘XX的HIV抗体阳性检验结果后立即与医院预防保健科王医师联系，王医师(已接受相关培训)即刻与深圳市疾病预防控制中心艾滋病室取得联系，并将意外情况作简单介绍。江医师在王医师陪同下于意外发生后约65分钟抵达深圳市疾病预防控制中心艾滋病室进行风险评估和药物干预性治疗，同时将患者血样送检作HIV抗体确证分析。
4．HIV感染风险评估：本次事故中江医师被有空腔的大号骨穿针刺伤，且较深、有出血，暴露级别应定为Ⅱ级；患者刘XX HIV抗体呈阳性反应(后经用蛋白印迹法确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，因其出现艾滋病相关的多种临床症状和体征，故应诊断为艾滋病病人，接触的感染性物质为含有血液的骨髓穿刺液，艾滋病病毒含量可能相当高，暴露源物质(或源病人)级别判定为Ⅲ级。本意外暴露导致HIV感染的风险较高。
5．干预性治疗：根据HIV感染风险评估结果，专科医师决定给其立即采用强效抗逆转录病毒药物进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d +佳息患(茚地那韦) 800mg q.8.h，连续服用30天，同时，告知其药物毒付反应、注意事项和药物预防效果。
6．HIV感染监测和随访：江医师在服用首剂预防性药物后，深圳市疾病预防控制中心艾滋病室立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后6周(7月2日)、12周(8月14日)、6个月(11月23日)随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转，嘱其12个月后复查。
7．HIV感染评价：意外暴露事故发生后经6个月随访观察，事故当事人江医师未出现急性流感样症状，HIV抗体呈阴性反应，其在意外暴露后感染HIV的可能性基本上可以排除。
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发表于 2011-7-17 00:21
