抗生素使用减少，医院感染管理工作是否又要面临新的挑战！

落花生

抗生素使用减少，医院内感染问题会出现吗？医院感染发病率会上升吗？院内感染问题会引发一些纠纷吗？我们应该怎样应对，应该做哪些准备呢？

星火

回复 1# 落花生


    耐药菌减少？MDRO减少？抗菌药物相关感染减少等等。应当有利于感控的发展。

细雨润竹

回复 1# 落花生

1、抗生素使用减少，医院内感染问题会出现吗？      从理论上讲应该不会，但现在很多人包括我们的临床人员和社会人群对应用抗菌药物方面存在一些认识误区甚至是迷信或者依赖心理，那么突然之间要求他们严格按指征用药，心理疑虑是难免的，如果碰巧与一些原因不明的医院感染现象偶发在一起时，很多人自然而然会想到是未用抗菌药物导致的后果，因此院感人要有这个思想准备，要做好一些应对的策略和准备。      我自己因为连续二年跟踪了普外科、骨科系统一类切口手术用药情况，基线评估不尽人意，想借这次专项整治东风制定一些硬性指标来进一步规范，而且执行之前：一是召集相关科室负责人（包括监控小组成员）开个统一认识会议，把自己想到的事情和大家进行坦诚布公沟通；二是按照《外科手术部位感染预防控制指南》要求，力争做它预防感染的关键措施，比如缩短术前住院日、控制基础疾病、把握好用药时机、备皮方法改进、术中保温措施落实、甚至冲洗液温度等等；三是灌输院感和大伙是种有福同享、有难同当的伙伴关系，要大家了解我们并不是整日坐办公室没事瞎折腾的料。 2、医院感染发病率会上升吗？      应该不会，但这个不会的前提是在做好其它基础工作，比如医院标准预防措施、医务人员手卫生管理、环境清洁工作等。 3、院内感染问题会引发一些纠纷吗？      一旦出现医院内感染病例，我们就得绷紧医疗纠纷这根弦，前段时间发生的那起“胆囊炎患者感染肺炎死亡”事件，医院不就被判陪20万元了事吗？因此面对忙碌甚至浮躁的临床人，我们自己一定要有一双敏锐的眼睛，力争盯紧每一个可能的高危环节，而且与临床沟通时，更多讲一些环节控制与医疗安全问题以及出现感染病例时的医疗保护问题，防患与未然。 4、我们怎样应对，应该做哪些准备呢？      一是加强自身建设，自身素质提高是应对一切的最有效法宝；二是尝试和临床人打成一片，要他们能够从心里认可和支持感控工作，这样日常工作的防护措施才能有保障；三是警钟常鸣效应，用事例警示；四是做扎实一些基础性的保障工作；五是注意和患者间的沟通，祸从口出的教训很多；五是强化临床督导，以便及时发现问题和隐患并纠正之；六是开展形式多样的培训工作，知其然知其所以然同样是规避风险的重要一环。       兴之所至，一口气倒出心里感受，个人拙见，还望多多包涵

chenhui

看来你的工作做得很扎实，方法也很好，各方面关系很融洽，你的工作方式值得我借鉴，谢谢！

zzxgxj

很好的经验介绍，我院还没真正启动，看来要给全体医生做次培训，好好洗脑，让他们科学防控，消除顾虑，不过医院的政策支持还是很重要的，比如一旦出现感染收发的纠纷，如果是按规范做了，就要网开一面。

KSCP1125

“胆囊炎患者感染肺炎死亡”事件是不是术后并发症呢？不要查不出原因就往院感上推，好郁闷。

草原星空

回复 3# 细雨润竹
分析得有理有据，到位！佩服！

草原星空

回复 1# 落花生

医院感染发病率是否会上升，我认为本质上不会发生改变，而在我们统计的数据上也许会上升，因为不可否认的是，我们现在有些院感病例，被医生用抗菌药物消灭在萌芽状态（有医生曾对我说过，有些病人刚发生感染用点抗生素就好了，既不用送检，病志上也体现不出来，你们也无从查起）。

开心天使123

抗生素的使用不能简单的理解为减少，而是合理应用，只要掌握着一个使用的合理性，就没问题啊，并不是该用的不用，我觉得这是一个概念上理解的偏差，抗生素合理使用的目的本身就是防止耐药菌的产生，从而减少院内感染啊，院内感染会引发纠纷的概率增大，这是肯定的，所以我们的职责就是将院内感染风险控制到最低，所以我觉得这不是一个我们担忧的问题。

桂花香

回复  落花生
细雨润竹 发表于 2011-7-17 07:52

                               
登录/注册后可看大图

您说的很好！
但是在实际操作过程中，要想临床与我们有同样的角度和观点是不容易的！
SSI预防的相关措施我们是可以协助相关部门逐步落实，但是关于围手术期抗菌药物预防性应用的问题，管理部门和临床科室的角度有很大的不同！
从抗菌药物管理要求来说，一类切口手术的预防用药的比例不超过30%，我们医院的小手术在门诊进行，住院病人做的手术都是比较大的，如果用预防用药的适应症来套，有指征用药的手术病人比例会超过30%呢。如果一定用30%的使用率来控制，难度大！
而临床医生关注的是他救治的某一个病人，更关注他手术后的感染问题，他们肯定不愿意从全局的角度来控制使用率，他们的目的是自己管理的病人不出问题就行了。所以啊，教育、培训达成共识，有些方面不太困难，有些方面很困难！

细雨润竹

回复 10# 桂花香

是啊，所以本次专项整治医院的实施方案很重要，如果它里面把一些指标与制度挂钩，并多部门联动来抓，效果就会好一些，我们院把起草文件的重任交由院感科来完成，因此想在源头上用点心思来促动后续工作进程和效率。

落花生

回复 2# zhangfh(星火）
我担忧的原因还有，近几年，抗生素的普遍使用，使临床人员丢失了过去一些好的做法，如：换药时戴帽子口罩，严格执行无菌操作等。也就是抗生素整治合理了，医生换药时的自由习性能随之纠正吗？

落花生

回复 10# 桂花香
实际上整治就是一个管理的过程，需要一定的时间考验，才能看到整治是否有效。某些指标虽然控制不到标准要求，但只要在下降，也是有效的。
针对于病人，有时情况很复杂，医生绝对要从病人安全角度考虑，特别最近几年的医患纠纷，使医生们很是保守。

落花生

回复 8# 草原星空

我们现在有些院感病例，被医生用抗菌药物消灭在萌芽状态（有医生曾对我说过，有些病人刚发生感染用点抗生素就好了，既不用送检，病志上也体现不出来，你们也无从查起）。

这种情况大有存在。以后也会有。

沧海一粟

回复 6# KSCP1125

实际上，以前所谓的并发症，现在看起来就是医院感染啊！只不过那时候没有医院感染这样的说法而已。比如术后伤口感染，以前属于并发症，比如久卧病人并发尿路感染、肺部感染、褥疮感染，过去都算是并发症，现在都算医院感染......。

无菌

我院最近由于医教科的控制，抗菌素的使用率明显下降，但在查一病例时，发现有一气切插管病人，开颅手术后只用了二代头孢，三天后发热，改用三代头孢，病人深昏迷，我认为是不是应该联合用药呀。

汪冬凌

细雨润竹 发表于 2011-7-17 07:52

                               
登录/注册后可看大图

回复 1# 落花生

学习!改变医务人员的观点，首当其冲。