卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号

石桥wshh1975

align=center]卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知
卫办医发〔2008〕48号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下：
一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。
二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理
氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理
医疗机构药事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；
（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；
（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。
四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管
地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：
（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。
（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。
（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
地方各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构细菌耐药监测管理工作，落实抗菌药物临床应用的指导、评价和监督检查的管理职责，对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师应严肃处理。

附件：
1.常见手术预防用抗菌药物表
2.卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告

二○○八年三月十九日

石桥wshh1975

size=4]附件1
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位  抗菌药物选择

头颈外科手术  第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术    第一代头孢菌素+甲硝唑

心脏手术  第一、二代头孢菌素

神经外科手术    第一、二代头孢菌素，头孢曲松

血管外科手术             第一代头孢菌素

乳房手术            第一代头孢菌素

腹外疝手术          第一代头孢菌素

应用植入物或假体的手术    第一、二代头孢菌素

骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)    第一、二代头孢菌素

胸外科手术(食管、肺)            第一、二代头孢菌素；头孢曲松

胃十二指肠手术             第二代头孢菌素

胆道手术    第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦

阑尾手术           第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑

结、直肠手术             第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑

泌尿外科手术                    第二代头孢菌素；环丙沙星

妇产科手术           第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑

注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。

风雨同舟

谢版主及时传递信息，尽快组织学习、培训，按新标准贯彻、执行。:ok

布衣

问：有附件2的内容吗？:lol :lol :lol

绿茵场

望能有个好的执行吧。

星火

方各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构细菌耐药监测管理工作，落实抗菌药物临床应用的指导、评价和监督检查的管理职责，对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师应严肃处理。
应该对未按规定执行抗菌药物分级管理的医疗机构和违反规定使用抗菌药物的医师具体处理意见?
通知的执行情况如何监督?

xxxxxx666666

原文网址：

http://www.moh.gov.cn/newshtml/21577.htm

海燕

“综合医院管理评估标准”，现在抗菌药物临床应用监督管理归临床药事管理，他们应该也收到相关文件了吧？下载后把信息传递过去，谢谢了！:handshake

楚楚

以附件的形式上传方便大家使用。
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知.doc (44 KB, 下载次数: 10035)

2008-4-18 09:42 上传

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柳莹依

望有得到有效落实.

星火

康报有过报道,具体内容参考本地区或自己医院耐药统计分析.
欢迎提供2006-2007细菌耐药监测报告:lol

老朽

件已经下载，认真执行，努力落实，
谢谢

荷塘月色

好消息!希望能认真落实执行!

荷塘月色

好消息!希望能认真落实执行!

海内知己

很好的消息,谢谢啦!!!:handshake

冉冉

真是及时,刚好领导在过问此事,文件已经下载，认真执行，努力落实，谢谢!

冉冉

欢迎提供2006-2007细菌耐药监测报告,:handshake

草地

哪位已制定好了多重耐药菌医院感染管理的规章制度啊,哪出来晒一晒!

hb.190018

好东东，谢谢:victory:

1995薰衣草

卫生部的文件初衷是好的，但在执行中，就没有那么简单了。医生用药那是别人能够管理的？只有医药代表才可以管理！当然我指的是部分医生！