洁净ICU运行不到一年就有三名护士感染结核，算医院感染吗？如何调查处理？

天师

某医院洁净ICU（综合ICU收治全院重病人）运行不到一年就有三名护士感染结核（结核性腹膜炎等），能算医院感染吗？层流级别为10万级，不能自然通风，医护人员佩戴外科口罩，请问如何查找原因？搬迁前的普通ICU倒没有发生此类感染。此次感染是与层流ICU环境有关吗？请问
如何处理呢？需要采取哪些干预措施呢？

绿谷

回复 1# 天师

请问在此期间有否收肺结核病人住院？

沧浪之水

回复 1# 天师

不到一年就有三名护士感染结核，具体时间间隔如何？是同一时期吗？洁净ICU（综合ICU收治全院重病人）运行以来，有否收肺结核病人住院？

天师

还没有深入调查，我也是想先调查ICU是否收治过多例开放性结核病人

小雨点儿

回复 4# 天师
结核性腹膜炎一般继发于肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核的那个腹腔脏器结核，或血行传播；结核的潜伏期比较长，医护人员接触病人的机会相对普通人较多，即使感染了结核，很难确定是医院感染，因为他们的生活环境不仅仅是医院。除非您有证据可以证明几个人最近接触过开放性肺结核的病人；我们国家至少有5亿人感染过结核，感染并不代表就是发病，感染了结核菌后，只有在免疫力低下的时候才发病，ICU的护士通常都是高强度的工作，免疫力一般会受影响吧。

若谷

肺结核病人应该在指定的医疗机构治疗，在综合医院ICU收治是违规的。

chenhui

层流是内循环风，与其他科室如内科、或传染病房是同一净化系统吗？

wuxiao

回复 6# 若谷


    我们这里疾控规定危重症开放性结核在综合ICU救治，当地传染病院无救治重症的条件，去年我院ICU也收治一例开放性结核的病人，一年后ICU有一名护士查出脊柱结核进行手术，术后家属要求院给这护士报工伤，但查阅所有的工伤条件，均找不到依据，最后也没报成工伤

关心主流

为了大家医务人员和病人的健康，如果没有负压病房，就不收治开放性结核或者其他呼吸道传染病了。

腊梅

是传染病院？如果不是，那没有隔离病房？

lcwangsuping

如果没有负压病室，是不能收治呼吸道传染病的，明确ICU主任责任。注意净化系统的维护，如果维护不到位，还不如普通ICU .我们现在准备建设普通ICU 。

妖妖紫鱼

我们这里也有这样的事情

罗震中

所谓"ICU抢救”无非是对重症并发呼吸衰竭的病人使用呼吸机。这个在传染病房是可以做到，普通病区都可以做到。
所以疾控规定在综合ICU收开放性肺结核病人是不对的。
开放性结核必须离开综合ICU，这是原则。

罗震中

结核在综合性ICU的确是个问题，因为在你涂片发现抗酸杆菌阳性前，病人已经在那里一段时间了，呼吸机的呼气阀是向室内空气排气的。
因此室内空气内存在气溶胶几乎是没有办法避免的，尤其是吸痰过程中会有大量气溶胶接触。
我们现在每个入住ICU的病人都常规前三天，每天送痰抗酸杆菌涂片。作为对自身的保护，也保护其他入住ICU的病人。
在这个筛查过程中，发现胸片表现不明显的痰阳性病人其实很多。

罗震中

我们把涂阳的病人带着呼吸机转入结核科，病人也得到同样的治疗，结核科的监护能力，处理重症病人能力也有提高。现在结核科的医生大多会使用呼吸机。对综合ICU转来病人也不再抵触，流程顺畅了，也没有疾控什么事情，医院内部自然可以处理。
只是在开始，ICU医生要去援助一段时间。

罗震中

所以中国有没有必要建大量层流的ICU，真的需要探讨。