请问这样用抗生素合理吗？

万年古树 · 发表于 2011-7-12 21:42

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今天去呼吸内科，看了一个67岁的男性老年患者，初步诊断为慢阻肺急性加重期，第一次于6月28号进行痰培养加药敏为多重耐药的表皮葡萄球菌，对头孢哌酮舒巴坦耐药，6月30号和7月1号进行了2次痰培养加药敏，都为另外同一种杆菌，对头孢哌酮舒巴坦为敏感，该管床医生一直单用头孢哌酮舒巴坦这种抗生素，我去请教他们科的主任，主任的回答是，前面检查的表皮葡萄球菌可能为污染菌，而真正的感染菌是后面这种杆菌，我们做了两次都是这种杆菌，所以还在用这种抗生素。请问他使用头孢哌酮舒巴坦这种抗生素是合理用药吗？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

safihu · 发表于 2011-7-12 22:08

病人的症状是怎样的？痰涂片的结果有吗？后面的杆菌到底是什么菌？

缭绕 · 发表于 2011-7-12 23:24

回复 1# fgs315
如果我来评判，我认为是合理的，为67岁的老慢支，感染的细菌多以阴性菌为主，产酶完全可能，表皮很可能是口腔的污染菌。如果使用效果好，如体温下降、WBC转为正常，病人的症状体征好转，那么即使药敏不一致，还是有效的。
其实，如果我们做院感的在抗生素的选择与治疗上不是非常专业的话，这样的难题应该回避，由临床药师去解决。因为医生只看疗效！

万年古树 · 发表于 2011-7-13 22:48

我今天又去核实了一下，患者6月28号做药敏为多耐的表皮葡萄球菌，后面三天做了三次药敏都是莫拉菌属，所以本人现在也认为，前面的表皮葡萄球菌很可能是污染菌。

玉玲珑 · 发表于 2011-7-13 23:10

赞同缭绕老师和safihu老师的观点，应结合患者的症状、痰涂片结果分析，根据您的描述判断第一次检出的多重耐药表皮葡萄球菌（请问是耐甲氧西林表皮葡萄球菌吗？）应该是口腔或呼吸道的污染菌而非致病菌，后面检出的莫拉菌属可能是致病菌，结合患者的诊断选用头孢哌酮舒巴坦是可以的，如治疗有效，应注意用足量足疗程，另外，应严密观察其不良反应，除了常见的过敏反应外，还应注意部分病人用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测，同时应用维生素K1可防止出血现象的发生。

万年古树 · 发表于 2011-7-14 20:30

多谢各位老师的指导。。。。。

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