求 医院感染暴发报告管理责任制

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求助]哪位老师：有医院感染暴发报告管理责任制（不知如何制定）？请上传一份，谢谢！

怡儿

复1#
      这是我们医院的《院感暴发报告及应急处置预案》，希望对你有所帮助。
    为进一步规范医院感染暴发报告,尽早采取应急措施，提高处置能力，最大限度地降低危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年自10月1日起施行）》通知中“医院应当制订并落实医院感染暴发报告”的具体要求，结合我院实际，特制订《xxx医院感染暴发报告及应急处置预案》，望各科室认真执行。
一、组织机构及职责
（一）、为加强对院感控制的组织领导，明确相关职责，成立院感暴发防控领导小组。
组  长：   xxx院  长           
副组长：   xxx副院长   、xxx副院长  、xxx副院长         
成  员：   院感办、防保科、检验科、医务科、护理部及各科主任、护士长
1、领导小组下设办公室在院感办，负责具体业务。
2、相关工作职责： 领导小组负责研究并制定院感控制预案；发生院感流行时对应急处置进行技术指导；对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施；统筹协调相关科室、部门开展工作；督促应急处置的安全防护；按有关要求向上级报告情况。
（二）疫情报告管理组: 负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。
院感办、防保科、检验科：
（1）负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
（2）对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议。
（3）负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
（4）负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。
（三）各部门在感染暴发应急处置中的职责：
1、医务科：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪；协助相关科室开展调查与控制。
2、护理部：协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。
3、微生物室：负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。
4、药剂科、后勤科、总务科：负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。
二、预防院感暴发的措施
1、各科室认真开展院感的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。
2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。
3、检验科微生物室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内通知院感办。如遇公休或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班报告分管院长并通知院感办。
4、加强医务人员手卫生管理。
5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。
6、加强重点环节、高危人群的院感管理。
7、院感办在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料；当发现有院感暴发迹象时，向领导小组报告，组织专家进行有针对性的调查、分析、研究 。
8、院感办根据分析论证结果，向医务科、护理部、药剂科及总务科通报，以利于及时采取应急处置措施。
9、强化医务人员的院感防控意识。
三、院感暴发报告
（一）院内报告程序
1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加注“紧急报告”字样，于1小时内送交或通知院感办、医务科、护理部；并立即向分管院长汇报（传染病暴发报x副院长，其余报x副院长）；再由分管院长上报院长。
2、遇到特殊情况，可直接上报院长。
3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报市卫生局。  
（二）医院感染暴发的报告
1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室应立即通知院感办，院感办在向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。
2、经调查证实发生以下情况时于12小时内向宣威市卫生局及疾病预防控制中心报告。
   （1）5例以上疑似医院感染暴发；
（2）3例以上医院感染暴发。
    3、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向宣威市卫生局报告及疾病预防控制中心报告。
  （1）10例以上的医院感染暴发；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医院感染属于法定传染病的，除院感办按感染暴发程序报告外，防保科按照《中华人民共和国传染病防治法》等规定进行报告。
四、院感暴发的控制措施
1、院感暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由领导小组统一指挥、调度相关科室及工作人员；及时进行流行病学调查处理。 院感办负责具体的业务指导。临床科室必须及时查找原因，配合调查和执行控制措施。
2、查找和控制感染源：对医院感染的病人、可疑传染源（包括密切接触者、环境、物品等）进行必要的病原学检查。对病人和疑似病人应及时隔离，积极做好防控和诊治工作。
3、切断感染途径：确定感染途径（如接触物品、水、空气、飞沫、食物、血液、血制品、药品、药液、诊疗器械等），采取相应的控制措施。
4、保护易感人群：积极采取相应措施，切实保护易感人群，控制感染和再次传播，必要时暂停收治新病人。
5、严格遵循标准预防，医务人员在加强消毒隔离同时，主动采取自身职业防护措施。
五、责任追究
    医院感染暴发报告及应急处置工作实行领导负责制和责任追究制。
1、领导小组对院感暴发应及时调查核实，及时部署防控措施，按要求上报市卫生局和市疾控中心。院长为院感暴发报告管理的第一责任人，分管副院长为直接责任人，院感办为报告院感暴发的责任人，防保科为报告传染病的责任人。
    2、各科室上报院感病例，科主任为报告本科感染暴发和防控的第一责任人。主管医生为直接责任人。
    3、科室和个人对医院感染不得瞒报、缓报和谎报。若因为瞒报、缓报及漏报而导致院感暴发，根据卫生部《医院感染管理办法》第六章《罚则》规定，承担主要责任人和直接责任人的法律责任。
4、各临床科室要对医院感染暴发的调查、处置工作予以配合，不得拒绝、阻碍，不得提供虚假材料。相关科室要认真落实院感暴发应急处置措施。如发生阻碍、推诿处置的现象，除在院内通报批评外，还要承担法律责任。
六、预案修订、启动与终止
1、预案由院感暴发应急处置领导小组制定，并根据有关法规适时修订、补充。
2、预案启动与终止，由领导小组组织人员调查分析，确认有院感暴发危险，方可启动应急预案。应急预案的终止，感染危险因素消除，或末例病人发病后的两个平均潜伏期内无新发病例发生，由领导小组决定终止。

无菌

无菌

我想把我院的上传上去，但不知怎样传，哪位老师能教教我吗？

无菌

XX县医 院

医院感染暴发应急预案


一、总则：
1、目的：为了提高医院感染暴发处置能力，及时有效的采取各项防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》，制定本预案。
2、处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行；统一领导，分级负责，责任到人；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。
3、适用范围：本预案适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。
二、医院感染暴发应急处置组织体系
（一）医院感染暴发应急处置领导小组
组  长：
副组长：
成  员：
发生医院感染暴发或疑似暴发科室主任及护士长
职责：
1、负责统一领导和指挥，组织、协调应急处理工作。
2、对医院感染暴发或疑似暴发事件成立与否做出最终判断。
3、决定本预案是否启动和是否终止。
4、研究并制定发生医院感染暴发事件及疑似暴发事件时的控制措施。
5、负责对外信息发布。
6、按规定向县疾控中心及县卫生局报告。

（二）、医院感染暴发应急处置技术专家组
1、医院感染暴发医疗救治小组
组  长：
成  员：   
职责：
1）、负责对疑似病例进行会诊、讨论，明确诊断并积极进行救治。2）、负责对本预案的启动及终止提出建议。
3）、调度各科医疗技术力量（医务科负责医师调度，护理部负责护士调度），保障救治感染患者工作的开展。
4）、负责病人分流转运及转运途中的医疗监护。
5）、预防医疗纠纷的发生。
6）、根据事态发展及调查结果完善诊疗方案。
2、消毒隔离及医疗护理小组
组  长：
成  员：
职责：
1）、根据事件性质，负责消毒、隔离、防护技术指导和具体消毒隔离措施的落实工作。
2）、协助调查医院感染发生原因、做好标本采集。
3、流行病学调查小组
组  长：
成  员：   
发生医院感染暴发或疑似暴发科室监控医师和监控护士
职责：
1）、进行环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
2）、负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理和报告。
4、后勤保障组
组  长:  
成  员：
职责：
1）、负责消毒、隔离防护、救治药品等物资的应急供应。
2）、在接到医院感染暴发事件通报后，总务科、药械科应在4小时内立即对医疗设备、防护器材、药品、消毒药械等进行库存检查、质量检修，根据库存状况及领导小组的进一步安排，进行紧急采购。
三、预案的启动
(一)医院感染暴发事件报告程序及责任人
1、临床科室发生3例（含3例）以上疑似医院感染暴发或2例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监控医师）在4小时之内当面或电话上报院感办负责人，如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告，如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。
2、检验科在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，科主任务必在4小时内电话或当面报告院感办负责人。如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。
3、在接到临床科室或检验科的报告后，院感办负责人应在2小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行报告，同时报告分管院领导，应急处置领导小组应同时向医教科、护理部、药械科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。
4、当发生以下情况时，主管院长应于12小时内向县卫生局及县疾控中心报告，请求协助调查处理。
①5例以上疑似医院感染暴发
②3例以上医院感染暴发
5、当发生以下情况时，主管院长应于2小时内向县卫生局及县疾控中心报告
（1）10例以上的医院感染暴发；
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
(二)医院感染暴发事件确认程序
1.在医院感染暴发事件报告程序启动后，医院感染暴发应急处置领导小组组长应在4小时组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，研究确定是否启动本预案。当领导小组成员出现不同意见时，由院长决定本预案是否正式启动。
2.在本预案启动后，应由主管院长在12小时或2小时之内向县卫生局及县疾控中心报告。
3.在本预案启动后，技术专家组必须在4小时之内召开会议，严格履行各自职责。
四、应急处置及控制措施
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。
1、查找感染源：院感办、细菌室应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查
2、分析引起感染的因素：对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。
3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。
4、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。
5、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。
6、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过、调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。
五、预案终止
在医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除后，距离本院最后一例医院感染病例的最长潜伏期也无新的病例出现，医院感染暴发应急处置领导小组应责成技术专家组对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，根据评估结果决定本预案是否终止。
附：1、基本概念
2、责任追究及处罚措施


医院感染暴发基本概念

1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
4、本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况：
（1）某一感染综合症的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上不同类型的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等等。

（2）某一系统疾病的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等。
（3）某一病原体的暴发：医院内或同一科室内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如MRSA所致的感染流行暴发。

责任追究及处罚措施

1、各科室应及时向院感办报告医院感染病例，主管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告第一责任人。
2、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报，并对相关人员给予相应的经济处罚。
3、由于对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报引起医疗纠纷或医疗事故者按照医院医疗事故相关规定进行处理。由于传染病引起的医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报者同时按《传染病防治法》有关规定给予处罚。
5．院感办负责人未按报告要求及时上报医院感染暴发事件给予相应的经济处罚，并院内通报批评。
6．各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，认真落实医院感染暴发应急处置措施。

有缘

制定的很细很全，收藏学习，我院的准备修改可借鉴。谢谢！

温柔一刀

非常不错的预案，下载学习了，为修改准备用，谢谢！

简单

呵呵,正在修改我院的呢,这些真是遗憾工程,去年修改的,今天再读又感觉有许多不足之处,谢谢您提供资料,有可借鉴之处.

lhy55519

哪位老师有医院感染管理责任制  能否上传一份  万分感谢

侠女飘飘

回复 5# 无菌

你的预案制定的很详细、具体，可操作性强。下载学习了，谢谢！

like

谢谢楼上老师，我也很受益。

小胡涂仙

正好要重新制定制度，可以借鉴了

栀子

非常不错的预案，下载收藏学习了，制定的很细很全，准备修改我院的，借鉴学习，谢谢！

馨~~

正好在制定我院的医院感染暴发相关的制度，非常实用，谢谢

霹雳战卡

多谢各位，非常有用。

金秋

谢谢各位老师，为我们制定本院制度提供了很好的帮助！

jcyyhlb

谢谢，受益匪浅，下载了借鉴了。

四季如春

谢谢老师，正需要这些内容。

jinjinyang

已下载学习了，谢谢老师。

凤凰飞翔

谢谢老师们的无私奉献，下载借鉴学习了。