关于上呼吸道感染诊断的困惑

细雨润竹

近期临床报上呼吸道感染病例比较多，故尔加强了对这个环节的管理，包括审核诊断、分析可能的高危因素以及采取相应的防控措施等。但在审核环节上却遇到一些困惑，特上挂期待老师们解惑，遇到问题如下：

1、发热≥38.0℃但未超过2天，同时有上呼吸道急性炎症表现，诊断上呼吸道感染是否成立？
2、发热<38.0℃但超过2天，同时有上呼吸首急性炎症表现，诊断上呼吸道感染，是否成立？
3、发热≥38.0℃但未超过2天，同时无上呼吸道急性炎症表现，能否诊断为上呼吸道感染？
4、发热<38.0℃但超过2天，同时无上呼吸道急性炎症表现，能否诊断上呼吸道感染？
[size=133%]5、发热≥38.0℃且超过2天，无上呼吸道急性炎症表现，如何确定？
6、说明中提到：必须排除普通感冒所致的上呼吸道急性炎症，那么那类情况可诊断为普通感冒？

我们的临床医师在遇到上述情况时，通常会以上呼吸道感染病例上报，目前情况下我们只能盯着诊断标准的那些僵硬的条条框框来审核，如果采集标本比较容易时，我们就会建议送检来进一步确诊，但当面临采集标本困难的尴尬局面时，就只能死搬教条来否决临床诊断了

细雨润竹

回复 1# 细雨润竹

《医院感染诊断标准（试行）》中对上呼吸道感染诊断：发热（≥38.0℃超过两天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎症。

随风飘尘

根据诊断标准没错，但有时要具体问题具体分析。病人体温上升肯定会用退烧药有可能等不到两天？

细雨润竹

回复 3# chengkeping


即使诊断成立，上感疗程大多较短，等不到病原学监测结果出来，患者大多治愈， 依君之见，上感病例有送检的必要吗？

有些督查专家，可是对送检率查的很紧啊

小胡涂仙

回复 4# 细雨润竹


    就是呀，督查专家注重的就是送检率，支持！

随风飘尘

回复 4# 细雨润竹

上感是不算漏检率的？

细雨润竹

回复 6# chengkeping


这是个比较困惑的问题，到底算不算，依据或者说是出处在那，期待更进一步的解惑

细雨润竹

请问：患者不发热，自诉咽喉疼痛，查扁桃体Ⅱ°肿大，肉眼可见脓点，能否诊断上呼吸道感染？

望星空

回复 1# 细雨润竹

    与你同感。套现在的医院感染诊断标准真不好诊断呢。
    呼吸道感染其中包括鼻、咽、喉的感染。临床一般统称为上感。但上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜间为主；副鼻窦炎，除了持续性咳嗽外，常常伴有鼻窦的压痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部痒和干燥的症状比较明显。上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。不同病原菌所致的上感，临床表现也各不相同。
     上呼吸道感染的病例变化: 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。 细菌感染，起病较急，全身症状及局部症状均较重，有畏寒、有寒颤、发热、头痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等；咽部明显充血，扁桃体肿大，常伴有颈部淋巴结肿大及压痛。
      普通感冒型上呼吸道感染，鼻咽部症状较重，全身症状较轻或无；流行性感冒型则以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻；还有其他的咽炎型、疱疹行咽峡炎型、炎结膜热行等等，各型的临床表现都不是一样的。医院感染的诊断，其实应该与普通上呼吸道感染的诊断一样，只是发生的人群不不同，发生的时间不同，发生的地点不同罢了。

　　

小雨点儿

请问：患者不发热，自诉咽喉疼痛，查扁桃体Ⅱ°肿大，肉眼可见脓点，能否诊断上呼吸道感染？
细雨润竹 发表于 2011-7-8 17:12

                               
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完全可以诊断上呼吸道感染。

四季如歌

是啊，我们也经常能碰到这样的问题，发烧不超过38度，也小于2天，但是有上呼吸道感染的症状，有时也是无法界定。

夏日里的春天

这也是我们经常困惑的问题，有时只要患者诉咽痛就诊断上呼吸道感染，报院感了，医生报上来又不能说不算，因为“临床医生诊断的医院感染”也属院内感染？普通感冒怎样界定呢？

裙舞飞扬

“这也是我们经常困惑的问题，有时只要患者诉咽痛就诊断上呼吸道感染，报院感了，医生报上来又不能说不算，因为“临床医生诊断的医院感染”也属院内感染？普通感冒怎样界定呢？”
    我很疑惑？？？我{:1_682:}

听雨

细雨润竹 发表于 2011-7-6 19:54

                               
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回复 6# chengkeping

我们医院是诊断上感的

周静

对医院感染的诊断，我也有你们同样的困惑，只能按院感的诊断标准去抠，对临床诊断的上呼吸道感染医生报上来又无理由否定。有的病例只有咽痛、咳嗽临床医生诊断院感上呼吸道感染。不知如何掌握医院感染的诊断标准。

风雨同舟

周静 发表于 2012-2-22 15:39

                               
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对医院感染的诊断，我也有你们同样的困惑，只能按院感的诊断标准去抠，对临床诊断的上呼吸道感染医生报上来 ...

对这类报上感的病例，诊断时的基本条件是发热＞38°持续2天以上。我的理解与执行。

栀子

对上呼吸道感染的诊断和各位有同样的困惑，希望新的《医院感染诊断标准》能早日出台。

幽幽花香

那如果病人体温超过38.5就肌注柴胡外加口服了，第二天体温就没有超过38.5，还连续一周使用头孢他啶，未作胸部CT和病原学检查，仅肺部听诊有湿性啰音我们能诊断为下呼吸道感染吗？