关于印发《临床护理实践指南（2011版）》的通知

男丁格尔

卫医政发〔2011〕55号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生厅（局），各军区联勤部、各军兵种后勤部卫生部，总参三部后勤部、总参管理保障部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部，总后直属卫生单位：

为进一步指导和规范临床护理实践，改善护理服务，提高临床护理质量和水平，卫生部和总后勤部卫生部组织制定了《临床护理实践指南（2011版）》。现印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年六月十五日

《临床护理实践指南（2011版）》.doc

男丁格尔

目  录
第一章  清洁与舒适管理
一、病室环境管理
二、床单位管理
三、晨晚间护理
四、口腔护理
五、会阴护理
六、协助沐浴和床上擦浴
七、床上洗头
第二章  营养与排泄护理
一、协助进食和饮水
二、肠内营养支持
三、肠外营养支持
四、排尿异常的护理
五、排便异常的护理
六、导尿
七、灌肠
八、持续膀胱冲洗
第三章  身体活动管理
一、卧位护理
二、制动护理
三、体位转换
四、轮椅与平车使用
第四章  常见症状护理
一、呼吸困难的护理
二、咳嗽、咳痰的护理
三、咯血的护理
四、恶心、呕吐的护理
五、呕血、便血的护理
六、腹胀的护理
七、心悸的护理
八、头晕的护理
九、抽搐的护理
十、疼痛的护理
十一、水肿的护理
十二、发热的护理
第五章  皮肤、伤口、造口护理
一、压疮预防
二、压疮护理
三、伤口护理
四、造口护理
五、静脉炎预防及护理
六、烧伤创面护理
七、供皮区皮肤护理
八、植皮区皮肤护理
九、糖尿病足的预防
十、糖尿病足的护理
十一、截肢护理
第六章  气道护理
一、吸氧
二、有效排痰
三、口咽通气道（管）放置
四、气管插管
五、人工气道固定
六、气管导管气囊压力监测
七、人工气道湿化
八、气道内吸引
九、气管导管气囊上滞留物清除
十、经口气管插管患者口腔护理
十一、拔除气管插管
十二、气管切开伤口换药
十三、气管切开套管内套管更换及清洗
十四、无创正压通气
十五、有创机械通气
第七章  引流护理
一、胃肠减压的护理
二、腹腔引流的护理
三、“Ｔ”管引流的护理
四、经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理
五、伤口负压引流的护理
六、胸腔闭式引流的护理
七、心包、纵隔引流的护理
八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理
第八章  围手术期护理
一、术前护理
二、术中护理
三、术后护理
第九章  常用监测技术与身体评估
一、体温测量
二、脉搏、呼吸测量
三、无创血压测量
四、有创血压监测
五、心电监测
六、血糖监测
七、血氧饱和度（SPO2）监测
八、中心静脉压监测
九、Swan-Ganz导管监测
十、容量监测仪（pulse induced contour cardiac output，PiCCO）监测
十一、二氧化碳分压监测
十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）监测
十三、一般状态评估
十四、循环系统评估
十五、呼吸系统评估
十六、消化系统评估
十七、神经系统评估
第十章  急救技术
一、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）
二、环甲膜穿刺
三、膈下腹部冲击法（Heimlich手法）
四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）
五、洗胃
六、止血
第十一章  常用标本采集
一、血标本采集
二、血培养标本采集
三、血气分析标本采集
四、尿标本采集
五、便标本采集
六、呼吸道标本采集
七、导管培养标本采集
第十二章  给药治疗与护理
一、护理单元药品管理
二、口服给药
三、抽吸药液
四、皮内注射
五、皮下注射
六、肌内注射
七、静脉注射
八、密闭式静脉输液
九、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液
十、中心静脉导管（CVC）维护
十一、置入式静脉输液港（PORT）维护
十二、静脉给药辅助装置应用
十三、密闭式静脉输血
十四、局部给药
第十三章  化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理
一、化学治疗穿刺静脉的选择
二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理
三、化学治疗引起口腔炎的护理
四、脱发的护理
五、骨髓抑制的护理
六、生物治疗过敏反应的护理
七、生物治疗皮肤反应的护理
八、生物治疗流感样症状的护理
九、放射治疗性皮肤反应的护理
十、放射性口腔黏膜反应的护理
第十四章  孕产期护理
一、子宫底高度和腹围的测量
二、四步触诊
三、胎心音听诊
四、胎心电子监测
五、胎动计数
六、分娩期护理
七、外阴部消毒
八、会阴保护
九、会阴切开缝合
十、会阴护理
十一、子宫复旧护理
十二、母乳喂养
十三、乳头皲裂护理
十四、乳房按摩
十五、产褥期保健操
十六、引产术护理
第十五章  新生儿及婴幼儿护理
一、眼部护理
二、脐部护理
三、臀部护理
四、沐浴
五、奶瓶喂养
六、非营养性吸吮
七、经胃、十二指肠管饲喂养
八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测
九、吸氧
十、暖箱护理
十一、光照疗法
十二、气管插管内吸痰
十三、脐静脉插管换血疗法护理
十四、脐静脉置管术后护理
十五、外周动、静脉同步换血疗法
十六、新生儿复苏
十七、体重测量
十八、身高测量
十九、头围、胸围、腹围测量
二十、婴幼儿喂养
二十一、口服给药
第十六章  血液净化专科护理操作
一、血液透析
二、血液灌流
三、血浆置换
四、血液滤过
五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）
六、自动化腹膜透析（APD）
七、更换腹膜透析短管
八、腹膜透析导管外出口处换药及护理
九、腹膜平衡试验（PET）
十、腹膜透析新患者培训
第十七章  心理护理
一、收集心理社会资料
二、护患沟通
三、患者情绪调节
四、压力与应对
五、尊重患者权利
六、利用社会支持系统
七、疼痛评估与控制
八、临终关怀


附录:1.Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）
2.Norton压疮危险因素评估表
3.Braden压疮危险因素评估表
4.美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期
5.静脉炎分级标准
6.糖尿病足的Wagner分级法
7.儿童气管插管型号选择标准
8.皮肤急性放射损伤分级标准


内容一共259页，希望大家下载关注。。。不占用论坛更多的资源！

草原星空

谢谢提供，看了一遍目录，相信对院感工作是个推动，下载后细细值得细细品读。

毛豆豆

   不是关系不大，我是想看看里面有多少和我们现行的院感规范指南有相背离的或者不符合的
    例如：
    中心静脉导管（CVC）维护中，无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；
   而同样是卫生部印发的《导管相关血流感染预防与控制技术指南》中无菌透明敷料每周更换1—2次，纱布敷料常规每2日更换1次；
   我们该怎么指导和要求临床呢？是采取那个后颁布，就执行那个的原则吗？难道编写这个指南的专家不参考院感相关文献吗？这让我们的培训工作如何落实呢？

毛豆豆

今天下午和护理部共同组织PICC输液和CVC维护的专题会议，对使用无菌衣、无菌大单、无菌透明敷料的更换频次进行规范。会议想结合《导管相关血流感染预防与控制指南》和《临床护理实践指南2011版》一起说事，估计导管维护执行力会更到位。

茉莉花开

回复 15# 毛豆豆
这种打架的事情不是第一次遇见了，各个部门都是各自为政！

毛豆豆

回复 17# 茉莉花开


      刚开完会，全院各科室（原本计划重点部门如ICU、肿内等科室参加，可护理部搞的动静比较大，所有科室都来了）护士长参加，学习了本指南中第十二章给药质量与护理部分的PICC输液和CVC维护，明确更换透明敷贴和无菌纱布敷料的时间（以前医院里透明敷料有1天、3天、1周的各种执行模式，护理部也说不清），强调了穿无菌衣、最大无菌屏障、输液接头更换等几项以往工作中未做到的关键环节，对血培养的采集运送SOP和《导管相关血流感染预防与控制指南》中的内容再次进行要点培训。
     这个月要是能把这项工作推动促进一下，也算是有收获了！

关心主流

谢谢版主，下载了，待以后慢慢学习。

幸福

回复  茉莉花开


      刚开完会，全院各科室（原本计划重点部门如ICU、肿内等科室参加，可护理部搞的 ...
毛豆豆 发表于 2011-7-1 18:14

                               
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    动作真快呀，真抓实干，向您学习！

sxyys

已粗阅，里面不少院感点，实践出真知啊

放飞梦想

回复 1# majiarui


    不知我院护理部是否已有本指南，无论如何下载后明日交给她们。

yht110110

是啊，应该结合起来，让护士学习一下，这样可能院感更容易做好，毕竟护士在院感防控中的作用还是很重要的。