关于心外科的用药问题

helena0506 · 发表于 2011-6-28 08:03

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众所周知，心外科的手术基本上都是I类手术，而且心外科的手术较特殊，且如果一旦感染的话，将会造成很严重的后果。卫生部也出台了相关的围手术期管理规范，对于心外科手术要求预防感染的话，使用I、II代头孢。
我们因此也与心外科主任做了沟通，他告诉我们，他在广东培训的时候，有一个专家说“广东省心研所”作了一项研究，说心外科手术感染绝大多数为革兰氏阴性菌，少数为革兰氏阳性菌。那么也就是说头孢I代，主要是针对革兰氏阳性菌的预防，对革兰氏阴性菌的力量稍弱些，那么，I代头孢就不能使用。另外，主任还提到，他问了很多大型医院，没有一家医院敢使用I代头孢作为预防用药的，II代头孢使用的也很少。作为特殊手术，我也想问问其它医院，你们心外科手术究竟使用什么来预防感染呢？急切地想了解一下。谢谢大家了！

helena0506 · 发表于 2011-6-28 12:07

5555555555居然没有人回答，没有人帮我解答一下哇？只是想调查调查一下用药啦，拜托各位大虾。

青霉素 · 发表于 2011-6-28 14:05

卫生部既然规定就有他们的道理，临床也有据可循，为什么不敢用？
想当然的怕，那就没有办法了。

当然，我院正在规范围术期用药呢，也会参照卫生部标准的。心血管手术目前有二代，也有三代头孢。

海内知己 · 发表于 2011-6-28 15:06

按卫生部规范的要求，心外科手术的预防用药可以使用一代、二代头孢，预计手术时间比较长的，可选用头孢曲松！

helena0506 · 发表于 2011-6-28 16:32

回复 4# 海内知己

但是海内版主，一代头孢，我都说了，我们心外科主任去外面学习了来，而且好多大医院都不敢用，所以，我们医院是不可能使用一代头孢的，目前可能只有二代头孢比较适用些。

helena0506 · 发表于 2011-6-28 16:34

回复 3# 青霉素

青霉素版主，我们心外科主任是这样解释的，卫生部的要求那只是个大概，而且卫生部的专家都是坐在那里想，不一定能清楚每家医院心外科手术情况，所以卫生部的某些规范是不科学的。

星火 · 发表于 2011-6-28 16:42

回复 5# helena0506

需要本院的监测数据说话，外地外院都只是参考，本院不同科室的流行株和耐药率不一样呵。据说，有的很大的心外医院还不用预防的。

阳光 · 发表于 2011-6-28 16:42

回复 6# helena0506
我国的指南规范多是参考国外的指南，不妨求助经常查阅国外文献的版主们看能不能找到依据？

海内知己 · 发表于 2011-6-28 16:59

回复 5# helena0506
没有强求大家一定要使用一代头孢，二代头孢也是可以的呀!只不过通常不推荐使用曲松以外的其他三代头孢。

helena0506 · 发表于 2011-6-28 17:04

回复 7# zhangfh(星火）

据我们调查结果，要不然就是分离不出致病菌，要不然就是革兰氏阴性菌。而且心外科一般都住ICU的。而ICU里的大多数病菌也是革兰氏阴性菌，所以我就比较不太好说了。

helena0506 · 发表于 2011-6-28 17:05

回复 8# 阳光

嗯，好，我也想知道国外的医院是怎么用的。

helena0506 · 发表于 2011-6-28 17:07

回复 9# 海内知己

我知道，但是卫生部讲也可以用一代头孢的嘛，我们这次跟心外科主任沟通了下来就是用的二代头孢，头孢呋辛，如果对头孢类过敏的话，可能就要使用克林或林可+氨曲南了，因为心外科手术以小孩子居多，小孩子好多抗菌药物又不能使用，所以了……。

星火 · 发表于 2011-6-28 17:08

回复 10# helena0506

个性化案例具体分析预防应用。主动监测CCU的细菌耐药性，结合临床考虑针对性的预防应用抗菌药。

小敏鱼飞 · 发表于 2011-7-1 11:38

我们心脏手术多数用头孢呋辛预防感染，也不用头孢唑啉。心内科的冠脉造影用头孢唑啉或头孢呋辛，经管理和实践，现在预防用药的也不多，强调严格无菌操作，造影术可以不用抗菌药物预防。

红梅伊人 · 发表于 2011-7-5 23:03

回复 1# helena0506

我院在2010年以前心脏手术基本上使用的是一代头孢，2010年以后使用二代头孢的比较多，但是以前使用头孢唑啉钠，切口感染的也不高，现在部分病例仍使用一代头孢，在病人术前有反复感冒的，病情比较重的基本使用二代或三代。

helena0506 · 发表于 2011-7-6 07:53

回复 15# 红梅伊人

请问版主是哪家医院的，下次心外科主任问到时，我才好回答，给他比较有力的证据，谢谢。

绿谷 · 发表于 2011-7-6 08:12

回复 1# helena0506

外科手术感染绝大多数为革兰氏阴性菌，请问是什么部位感染？围术期预防用药主要是预防切口感染（皮肤上多是阳性菌为主）。我觉得用一二代是可以理解的，我院用二代较多。

helena0506 · 发表于 2011-7-6 14:22

回复 17# 绿谷

哦，绿谷版主，这不是我说的，这是我们心外科主任在广东去开会时，那里的专家做的调查，是心外科手术的感染，说是革兰氏阴性菌比阳性菌多，所以不能使用一代头孢。

红梅伊人 · 发表于 2011-7-6 19:43

回复 16# helena0506

我院心脏外科手术大约每年在900多台次，2011年有一半病人在使用头孢唑啉钠，一半病人用头孢哌酮舒巴坦、头孢地嗪等，这些病人主要在手术前有合并症或手术后氧分压低等原因。

jdl · 发表于 2011-7-17 21:07

我院的心外科使用拉氧头孢和氟氯西林，其他的外科也喜欢用这2种，但是不知道氟氯西林用于切口感染的预防，是否合适？

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