被丙肝患者血污染的锐器刺伤后的处置，大家有什么办法？

swinburn

被丙肝患者血污染的锐器刺伤后的处置，大家有什么办法？乙肝已经有了处置的手段，丙肝呢?大家谈谈啊

salar

常规锐器伤处置，其它毫无办法，所以说：防护很重要！！！

快乐无限

医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。但不知道是否和乙肝一样可以注射免疫球蛋白？

swinburn

没有丙肝免疫球蛋白，乙肝的在2010乙肝防治指南有明确的处置方法，但丙肝至今没有规范化的处置方法，一般要等三个月后检查，再考虑抗病毒治疗，预防性措施没有，大家谈谈有什么可行的方法？

桂花香

目前针对丙肝的暴露，只建议进行血清学追踪，当出现肝炎的临床表现时给予治疗。

鬼才

回复 1# swinburn
对这个问题，我在https://bbs.sific.com.cn/viewth ... B%B8%CE%B2%A1%C8%CB的8楼作了详细介绍，可能对你有所帮助 。
再转贴一下：
HCV暴露后不能应用免疫球蛋白和抗病毒药物作为暴露后预防。HCV暴露后的处理主要是早期发现慢性感染再采取治疗。由于有症状的急性HCV感染及无症状原发性HCV感染病因常不明确，因此医务人员HCV职业感染的防治工作具有很大的挑战性，目前无有效的预防和措施。
　　免疫球蛋白不能作为HCV暴露后的预防方案的原因为：1、HCV感染前不能发现保护性抗体；2、应用免疫球蛋白预防输血后非甲非乙型肝炎的研究不适合作为制定丙型肝炎职业感染的危险性和暴露后预防的参考资料；3、给黑腥腥应用IG不能预防暴露后HCV的感染。
　　HCV暴露后的管理：
　　经皮或经黏膜暴露于血液后，按照以下程序执行暴露后随访：
　　1、检查暴露源的抗－HCV。
　　2、暴露于HCV阳性的医务人员　①检查抗－HCV和丙氨酸转移酶（ALT）；②暴露后4～6月再次检查抗－HCV和ALT（如果期望早期诊断HCV,可以在暴露后4～6周做HCV　RNA鉴定）。
3、对酶免疫测定报告的抗－HCV阳性结果进行确证试验　暴露后4～6周是否需要HCV　RNA检测仍有争议。因为HCV职业暴露后感染率平均为1.8%，因而98%的检测是不必要的。发生HCV职业暴露时应充分考虑临床和流行病学资料，确定是否需要、何时需要HCV　RNA检测。经皮暴露于HIV/HCV联合感染病例时，HCV职业传播的危险性增大，在这种情况下必须检测HCV　RNA，还应开展对这2种病毒的随访。如果该医务人员后来感染HCV，CDC建议每12月查1次HIV，因为少数病例在暴露后有1种或2种感染迟发血清学逆转现象。如果迟发血清学逆转的病例较少，随访期应根据具体病例确定。有研究调查了医务人员暴露于HIV/HCV联合感染病例的发病率，对这些医务人员随访12个月以后，所有人员没有出现这两种病毒的血清学逆转。
     急性HCV感染治疗的有效性还未达成共识，干扰素用于HCV感染急性期及慢性期治疗时，不良反应相同。但是干扰素不易耐受，急性期病人也难完成治疗。同时15%～25%急性HCV感染的病人会出现感染自然消除，急性期对这些病人进行治疗使他们遭受了不必要的抗病毒治疗的不适感和不良反应。
　　联合治疗（干扰素加病毒唑）或聚乙二醇化干扰素α用于急性HCV的治疗仍有待研究。
　　当确诊HCV感染后应将病人转往专科医院接受专家的医疗处理。

LSF5197223

回复 1# swinburn

      目前还没有哪个规范上写有对丙肝暴露后确切的处置方法。但有人讲，可以注射三天的干扰素，提高其免疫力。但这没有针对性，也不确切。更多的是三个月后复查，发现问题，对症治疗。

边境线

我院的工作人员也在问丙肝暴露后确切的处置方法，很赞同鬼才老师的建议。

lwk6088

目前，医务人员血源性暴露HBV、HCV、HIV和梅毒后处置办法中，HBV和梅毒比较明确，前者可用高效价抗血清和疫苗对抗，后者可用青霉素给予预防性治疗；HIV须经暴露级别评估后才能确定是否需要服用DNA合成抑制剂来预防治疗，如一旦服药则需服药约一年时间，许多遭遇暴露的医务人员往往难以坚持而半途而废，故效果不佳。正如以上各位尤其是鬼才版主老师的详细论述，证明HCV暴露后目前还没有理想的预防治疗方法。
如果被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，那么感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，则感染的几率为27—43％。如果被HIV污染的针头扎伤，被感染的几率是0.29％。如果被HCV污染的针头扎伤，被感染的几率是   ？
所以说：防护很重要！！！可是防护的确难度非常大，我们都深有体会。也应了那句古老的名言：常在河边走，怎能不湿鞋。
盼望医务人员职业暴露保护法早日出台！！！

xuxin

回复 7# LSF5197223

注射三天的干扰素，不合免疫学理论，也没有循证证据。目前主流方法主张急性期病毒唑与干扰素联合疗。但没有规范。

hjs590822

回复 1# swinburn


    医护人员在进行医疗操作时被丙肝污染的锐器划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

天天，天蓝

处理：(1)肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜;(2)伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压;(3)皮肤碘伏消毒，黏膜反复冲洗；（4）报告相关部门相应处理。HCV暴露后平均感染率约为0.5%。

lifen2011

通过加强对医护人员的培训，提高对HCV医院感染的认识，自觉采取行动减少血源性暴露的发生。

吕永红123

学习了鬼才版主的答复，我们医院目前还没有发生丙肝暴露的，希望一直不要发生，如果有就按照鬼才版主说的去做。

月亮蒙胧

回复 3# 原来如此


    "医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。但不知道是否和乙肝一样可以注射免疫球蛋白？"

    1、我的培训课伤口应急处理是这样要求的：  "医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，小伤口：应在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤出伤口血液，后用流动水冲洗，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口；大伤口：就近到外科系列科室处理。
   2、预防用药：除丙肝之外，乙肝和HIV都可在暴露者同意情况下预防用药。
      不知我说得对不对，欢迎拍砖！共同进步！

杜鹃鸟

医护人员在进行医疗操作时被丙肝污染的锐器划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
赞同老师的观点，我院目前还没有发生丙肝暴露

凤凰飞翔

丙肝的暴露比较少，但也有。在没有好的预防处置办法时，只能加强防护意识的培养和规范使用防护用品。常在河边走，尽量不湿鞋！

枫叶

赞同楼上的意见，在没有好的预防处置办法时，只能加强防护意识的培养和规范使用防护用品

三角梅

各位老师好,我是新手上路,6月17日在云南丽江感控培训,请卫生部直属中日友好医院感染性疾病科主任讲HCV暴露后查一次,半年后查一次就可。

yhy8562243

没有好办法，应急处理后，只有随访了。谢谢！