大三阳”患者肝纤维化异常时，既要抗肝纤维化，又要抗病毒。

詹雨林

大三阳肝纤维化时要抗病毒治疗
乙肝的病理极其复杂，短期治疗是起不到好效果的，必须遵循“长期与反复”这个抗乙肝病毒的用药原则。正规医院的医生在给病人做治疗前，往往会给患者做比较详尽的检查，为的就是根据检测结果了解患者的病情，做出正确的诊断，从而为患者寻求最佳的治疗时机。如果治疗时机掌握得好，患者完全可以在节约医疗费用的基础上起到事半功倍的效果。

无症状的HBV慢性携带者，最好定期查肝功等指标，择期抗病毒治疗。

如果乙肝患者的两对半检测结果是“大三阳”，HBV-DNA阳性，这种结果提示病毒在体内复制非常活跃，因而传染性也比较强。这个时候，如果患者的肝功能是正常的、肝脾B超正常、血清肝纤维化指标正常，并且没有任何的自觉症状，带毒时间超过半年，在临床上，就被诊断为无症状HBV慢性携带者。

此时，作为抗病毒治疗就不是一个好的时期，因为此期患者正处于免疫耐受期，机体的免疫系统就像一头沉睡的狮子一样，免疫反应极弱或无，此期用药多半无效。因此建议患者不需治疗，但要注意定期检测肝功能，最好2-3个月查一次，以寻找最佳治疗时机，择期进行抗病毒治疗。

也有专家主张，对于经济承受能力较强、且带毒时间较长(5年以上)的慢性HBV携带者，考虑用免疫调节治疗，以打破机体的“免疫耐受”，为抗病毒治疗提供条件。临床上也证实，对于慢性HBV携带者，在积极免疫调节的同时，予以系统、正规的抗病毒治疗，是能取得一定的效果的，只是要付出较多的治疗费用。

“大三阳”患者肝纤维化异常时，既要抗肝纤维化，又要抗病毒。

如果患者在做肝纤三项、 肝纤四项时有明显异常，并且B超提示肝实质回声增强、增粗，并有网状或结节状时，这表明患者有明显的肝纤维化，有向肝硬化进展的趋势。
这个时候一定要以抗纤维化治疗为主，如果患者同时是“大三阳”和/或HBV-DNA阳性的话，则应抗肝纤维化与抗病毒并举。
“大三阳”患者谷丙转氨酶显著升高时，应以保肝护肝为主，适时抗病毒治疗。

在临床上还可以经常碰到这样一种情况，既是“大三阳”，又是HBV-DNA阳性，并且谷丙转氨酶非常高，检测值超过400U/L甚至1000U/L以上，这种情况提示机体正处于免疫清除期，在此期抗病毒治疗往往会取得非常明显的效果.但因为患者的免疫反应过于强烈，肝细胞损伤严重，所以要先行保肝护肝治疗以促进肝细胞的修复和再生，等到转氨酶降至200U/L左右时，再予以系统抗病毒治疗。

詹雨林

性别: 女 年龄: 62 岁主诉: 反复咳嗽三年 现病史: 咳嗽咽痒咳少量白痰 既往史: 以往体健 体格检查: 双肺少量湿罗音 辅助检查: 初步诊断: 慢性气管炎 诊断依据: 鉴别诊断: 诊疗过程: 讨论内容:

各位同仁，这张胸片除了慢性支气管炎还有其他什么？