上呼吸道感染（胃肠型）

玉儿

各位老师好：现有一病例：入院诊断:上呼吸道感染（胃肠型），两天后，患者出现喘息性毛细支气管炎症状。此病例是否属于医院感染？

江南水韵

是医院感染，这是本疾病的发展所致。

玉儿

临床医生强调：是两种病毒感染。上呼吸道感染（胃肠型）为轮状病毒等肠道病毒感染。而喘息性毛细支气管炎为呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒感染。怎样解释？

青霉素

有问题咨询：
院内感染的定义指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染.医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。那么就应该包括所有致病微生物感染了，那么，上呼吸道感染为什么要排除普通感冒所致的上呼吸道急性炎症？发热（≥38℃没有超过2天），但有咽拭病原体生长，此时算院感么？
1.所谓医院感染分为内源性感染于外源性感染两类，内源性的就不说了，就外源性感染来说，我的理解，如果能够肯定导致患者感染的病原微生物来自于医院，就可以诊断为医院感染（这也就是3楼我的第一个问题的疑问所在).lihai1999版主所提到的普通感冒，我的理解是，由于普通感冒的发生率太高，而且也没有什么控制意义，所以在医院感染控制中就将其摈弃了！况且，普通感冒也是一个很模糊的诊断用词，在临床诊断中以及ICD编码中是不存在“普通感冒”这种诊断的。
2.lihai1999版主提到：“发热（≥38℃没有超过2天），但有咽拭病原体生长，此时算院感么？”，这个不好说，其实关键在于临床医师的诊断，即是否认为患者的发热为感染性的。如果临床医师认为是感染导致的发热，那就可以认定为医院感染，毕竟临床上有好多感染病不能找到确切部位，但只要能够确定是感染性的，而且此感染是患者入院时没有的，就可以诊断为医院感染，不必拘泥于诊断标准规定。而且这种医院感染也是很有意义的。如果临床医师认为是非感染性的发热，那自然就不是医院感染。至于版主所说的咽拭病原体生长，其是否有意义，要看此病原体是否与发热有关系，一是因为咽拭子培养其准确性受很多因素影响，很难说就是“GOLDEN STANDARD”。而且，如果咽拭子培养出来的是草绿色链球菌等正常菌群，那就没有什么意义了！

青霉素

家之所以规定“发热（≥38℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现”的上呼吸道感染才需要报告，我个人认为可能出于以下几方面的考虑：
1、如果所有上呼吸道感染全部上报统计，无疑任何医院占第一位的感染都将成为上呼吸道感染，这一方面会使医院感染发生率大大增高，造成院内感染问题很严重的表象，另一方面会影响我们对真正严重的院内感染的关注度并对领导的决策产生误导（上呼吸道感染构成比很高就会掩盖其他真正严重感染的真相）。
2、院感监测的重点是要尽可能早地发现诸如流感、SARS甚至人间禽流感等严重的、传染性极强的呼吸道感染病例，这些病例都具有持续高热的临床特点，因此规定“发热（≥38℃超过2天）“的上呼吸道感染需要上报院内感染，可能主要是为了筛查出严重的病毒感染病例。
　　其实入院48小时后发生的上呼吸道感染，无论是何种病原体引起，理论上都属于院内感染，都要进行治疗并给出感染的诊断，只不过是其中的一部分要求上报，一部分不要求上报而已。

青霉素

到这贴子，“阳光之城”的解答，个人非常赞同，特分享。

helena0506

其实很多医院的上呼吸道感染院感都是乱诊断的，我在临床当过医生，他们什么时候诊断上呼吸道感染的院感，有些时候就是为了开点抗生素找依据，有些时候是为了不好解释的发热，但又不是下呼吸道感染，所以就诊断上呼吸道感染了。临床上的事情也多变，有些时候还真的很难判断是病毒性的还是细菌性的，所以，我觉得上呼吸道感染诊断还是得谨慎。
另外，上呼吸道感染在所有的院感当中好像提的并不是很响亮，也就是说在国外，诊断上呼吸道感染的标准似乎还更严格一些，上呼吸道感染的诊断比例更低，不像在国内医院，好多医院的上呼吸道感染诊断反而比其它感染诊断高得多。
所以，上呼吸道感染的诊断无法判断的情况下，还是放手给医生好了，毕竟他们才是临床工作者，而我们最多只能提些意见和建议，自己知道原则就行了。

青霉素

回复 6# yhy8562243


    医院感染定义很清楚。医源性感染常指因为临床操作导致。

yhy8562243

回复 8# 青霉素

根据《医院感染管理办法》对医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。这里的“医学服务”不是单指临床操作吧。例如，某医务人员患了上感，未戴口罩与病人近距离接触，病人患上了上感，此种情况是否应归属于医源性感染？谢谢！

青霉素

回复 9# yhy8562243

是的，医学服务包括很多，因此导致的感染属于医院感染，你列举的也属于医院感染，我说的是常指   。
正如你所说，医源性感染不等同医院感染，医院感染有外源性和内源性。

和谐之旅

老师们：那上呼吸道感染就都应该有发热38C2天吗？如果有咽扁桃体症状和咳嗽等症状而无发热，而且医生有开抗生素，能诊断上感吗？

青霉素

和谐之旅 发表于 2011-7-25 16:49

                               
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老师们：那上呼吸道感染就都应该有发热38C2天吗？如果有咽扁桃体症状和咳嗽等症状而无发热，而且医生有开抗 ...

上呼吸道感染肯定是要诊断的，只是按2001年《医院感染诊断标准》列不列入医院感染统计的问题！

yage

不属于院内感染，是疾病的演变过程

1138459171

听了老师们的讨论真的很有收获，谢谢!