紧急事件！猩红热肆虐香港再杀5岁童感染个案3日急增47宗

男丁格尔 · 发表于 2011-6-22 12:22

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猩红热感染个案在过去3日急增47宗，飙升至466宗，显示细菌可能已在小区广泛流传

中新网6月22日电据香港大公报报道，猩红热肆虐香港再夺一命。猩红热感染个案在过去3日急增47宗，飙升至466宗，并再夺5岁男童性命，显示细菌可能在小区广泛流传。该名男童上周三出现发烧征状，曾向私家医生求诊，病情未见好转；前日送往玛嘉烈医院，入院时有猩红热、水痘征状，疑在夹击下令病情转差，并发中毒性休克综合症，延至昨晨不治。

继上月7岁女童后，猩红热昨日再杀1名幼童，为今年第二宗死亡个案。该名男童在本月15日，出现发烧征状，曾向私家医生求诊，翌日曾出水痘。本月19日起，他开始神志不清，反应呆呆滞滞，于是到沙田韦尔斯医院求诊，同日转往玛嘉烈医院。当时身体出现猩红热征状如“沙纸般红疹”，之后情况逐步转差，血压下降，甚至出现中毒性休克综合症，延至昨日凌晨不治。

卫生防护中心正追查男童入院前的病历，以及曾获得的治疗。而玛嘉烈医院初步诊断显示，男童是患上猩红热，而其血液化验样本含格兰氏阳性细菌，医院正进行进一步化验以确定是否甲类链球菌感染。卫生防护中心总监曾浩辉说，男童身上出现水痘，即表示其身体皮肤有破损，增加并发猩红热及细菌入血的机会。他表示，初步相信男童受甲类链球菌入血，因而引致严重感染，令身体的其它器官亦受影响。

曾浩辉说，今年猩红热感染个案中，仅百分之一的患者同时出现水痘，因此认为水痘或会增加感染猩红热的机会，但并不是因水痘而引致猩红热。中心稍后将对其血液中的细菌株作基因鉴定，以确定细菌毒素有没有增加，以及基因是否出现变异。

曾浩辉解释，因为引致猩红热的甲型链球菌是一种普遍的细菌，不少人身上都带有此细菌，因此最重要是找出患者体内存有什么毒素，令甲型链球菌产生反应导致猩红热。而男童两名分别7岁、13岁兄长先后出现如咳嗽、发烧等流感征状，但并没有出现猩红热病征。中心会抽取他们的咽喉样本作化验。

香港现时处于猩红热不寻常的高发期，截至上周五共录得419宗感染个案，但昨日已飙升至466宗，在过去3日增加了47宗。曾浩辉表示，预期今夏的猩红热疫情不会突然停顿或回落，将会持续一段时间。他分析，香港现时处于猩红热高发期，有关细菌在小区内已开始广泛流行，不排除猩红热于小区已有爆发情况，会密切监察事态发展。另外，卫生防护中心由今天起每天上载有关猩红热的最新消息到网址

http://news.ifeng.com/gundong/detail_2011_06/22/7173070_0.shtml

蓝鱼o_0 · 发表于 2011-6-22 12:32

回复 1# majiarui

及时信息！

xiaolongnv · 发表于 2011-6-22 12:37

回复 1# majiarui

非常及时的转帖，相信不日卫生行政部门会有指示，已通知儿科主任高度关注门诊及住院患儿。
谢谢小马哥

yhy8562243 · 发表于 2011-6-22 13:06

回复 1# majiarui

这是不是“猩红热”。有一种病叫中毒休克综合症，是由金黄色葡萄球菌引起。其临床症状就是身体出现猩红热征状如“沙纸般红疹”，之后情况逐步转差，血压下降，甚至出现中毒性休克综合症。谢谢！

男丁格尔 · 发表于 2011-6-22 13:12

回复 4# yhy8562243

感谢您的提醒与分享。不过，我还是相信香港的医疗诊断和治疗水平与能力的。呵呵~

男丁格尔 · 发表于 2011-6-22 13:29

国际在线报道（驻澳门记者李天胜）：截止到21号，澳门特别行政区政府卫生局一共发现49例猩红热个案，其中，5月份的个案达到最高的16例。
根据澳门卫生局发布的消息，近日接报的猩红热个案比去年同期明显上升，2010年全年，澳门的猩红热个案只有16例，但今年到目前为止已经发现49例，其中2岁到8岁的儿童占到94%。所幸目前没有发现集体性感染事件，也没有死亡个案。
猩红热是一种由细菌感染引起的急性呼吸道传染病，一般潜伏期为一到三天，传染途径主要是接触到病患口腔、鼻咽分泌物以及飞沫感染，病人受到感染后，发病前后均具有较高的传播能力。这种病多见于2岁到8岁儿童，主要症状为发热，咽喉痛和出现皮疹，可并发中耳炎、风湿热、肾病、肺炎等多种疾病。
澳门卫生局表示，感染猩红热后，服用合适的抗生素可以得到有效治疗。由于猩红热没有预防疫苗，因此澳门卫生局提醒教育机构和托儿所，一旦发现集体性感染个案时，应马上通知卫生局疾病预防控制中心和教青局等部门，以防止疾病在儿童群体当中的扩散。此外，卫生局还提醒广大市民注意个人卫生，经常洗手以保持双手清洁，若出现发烧、咳嗽等症状，应尽快就诊，如果出现猩红热症状，切勿上班或上学。

男丁格尔 · 发表于 2011-6-22 13:37

猩红热　　
猩红热是由β（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。
　　本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以2—8岁居多。
　　病因病理
　　
　　西医学认为，猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变。
　　中医学认为，本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、人营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之变证。
　　临床表现
　　(一)普通型
　　潜伏期一般2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深
　　红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。
　　(二)其他类型
　　1．轻型全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取得回顾性的诊断。患者可有低热1～2天或不发热，皮疹隐约可见，出疹期很短，无杨梅舌。发病后1～3周皮肤脱屑或脱皮。
　　2．中毒型起病急骤，体温可高至40.5℃以上。全身中毒症状明显，头痛、惊厥、呕
　　吐、为常见症状。咽扁桃体炎症严重。有明显红斑疹。如合并脓毒症状，甚至发生休克，
　　危险性很高。
　　3.外科型链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。
　　诊断与鉴别
　　
　　(一)诊断标准
　　1.疑似病例发热、咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。
　　2．确诊病例
　　(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。
　　(2)发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退。
　　(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。
　　(4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
　　(5)咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。
　　

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咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。
　　(7)红疹退色试验呈阳性。
　　

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多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。
　　临床诊断：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。
　　实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。
　　(二)鉴别诊断
　　1. 药物疹或其他过敏性皮疹奎宁、苯巴比妥、酚肽、安替比林、颠茄、阿托晶等药都有引起猩红热样弥漫性皮疹的可能。但这类疾病缺乏全身症状，而且多有最近服药和接
　　触过敏原的病史。
　　2．金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌所致咽炎和败血症，可发生与猩红热同样的皮疹，但皮疹持续时间短暂，无脱皮，且常有局部或迁延性病灶，细菌培养结果不同。
　　3. 其他出疹性疾病
　　治疗
　　
　　一、中医治疗
　　(一)辨证论治
　　1．邪侵肺卫
　　主症发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如锦纹，舌质红苔薄黄。
　　次症头痛，或伴有呕吐，脉浮数。
　　理化检查白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。
　　辨证要点本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。
　　治疗原则辛凉宣透，清热利咽。
　　方药运用解肌透痧汤加减：葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。
　　2．毒在气营
　　主症壮热不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，舌苔黄糙，舌质红刺，3～4天后舌苔呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如杨梅，脉数有力。
　　次症面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，大便干结，小便短赤。
　　理化检查白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片免疫荧光检查或培养可见A组β型溶血性链球菌。
　　辨证要点本证为毒热窜人气营，气血受邪，血热熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达，其热必炽；毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐；痧毒犯营，痧火透达表现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点；舌为心之苗，痧毒火热及心，心热上熏舌体，故见舌刺红肿似“梅”。
　　治疗原则清气凉营，泻火解毒。
　　方药运用凉营清气汤加减：生石膏、连翘、薄荷、甘草、生地、丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、栀子、黄连、石斛、竹叶、玄参、白茅根、芦根。若丹痧布而不透，壮热无汗者，方中去黄连、石膏，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达；若苔糙、便秘、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、玄明粉，以通腑泄火。
　　病程中若见高热、头痛、呕吐、神昏、抽搐，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊熄风，药用紫雪丹，或安宫牛黄丸。
　　3. 疹后伤阴
　　主症丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，舌红少津，脉细数无力。
　　次症咽喉糜烂疼痛减轻，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，大便秘结。
　　理化检查血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。
　　辨证要点本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌肤失润而枯，随之脱落；肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。
　　治疗原则养阴生津，清热润喉。
　　方药运用沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、天冬、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加地骨皮、银柴胡；食欲不振者，加佛手、麦芽；大便干结者，加知母、火麻仁。
　　若见发热、心悸、胸闷、神疲、多汗、肢节疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒热伤及心气、血脉所致，治宜益气养血，滋阴宁心，药用炙甘草汤加减：炙甘草、人参、当归、丹参、生地、麦冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。
　　(二)其他疗法
　　1．单验方
　　(1)黄芩：为清热解毒之品，对丹痧的防、治均有疗效。每日10—15g，水煎，分3次
　　服，连用3天。
　　(2)板蓝根、大青叶各15g，甘草5g，水煎服。
　　2．外治法
　　(1)锡类散：取药少许吹喉中，以清热解毒，消肿利咽。
　　(2)珠黄散：吹于患处，用于咽喉红肿、溃烂时。
　　3．针刺疗法取风池、天柱、合谷、曲池、少商、膈俞、血海、三阴交，用泻法，每日1次。
　　二、西医治疗
　　(一)抗生素疗法
　　青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U／(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg／(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。
　　(二)一般护理
　　急性期患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱。饮食以流质、半流质为宜。皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以减少瘙痒。

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资料来源：丁香园 dashuai3412

http://pediatrics.dxy.cn/bbs/thread/14952342?keywords=猩红热#14952342

男丁格尔 · 发表于 2011-6-22 13:39

本帖最后由 majiarui 于 2011-6-22 15:36 编辑

卫生部WS282-2008猩红热诊断标准

天鹅 · 发表于 2011-6-22 14:23

从事传染病这么多年，也见过不少猩红热，没见过楼主说的那么厉害的猩红热，已提醒儿科和皮肤科注意。

hitachiqzy · 发表于 2011-6-22 15:18

真的要高度重视，不知道有没有耐药菌已产生，今年上海猩红热也高发啊

ssf2009 · 发表于 2011-6-22 15:32

真是及时的信息，我会提醒门诊医生留意的。

天天，天蓝 · 发表于 2011-6-22 15:53

感染楼主辛苦的劳动，让我又学到了知识，我是仔细阅读学习。

ybc67 · 发表于 2011-6-23 08:56

以前在兰州工作时治疗过不少猩红热，好像是最好治的传染病了，不过那时可能没这么多耐药菌。明确的急性细菌感染中医中药就不要考虑了吧，抗菌药物出现之前猩红热死亡率还是很高的。

小雨点儿 · 发表于 2011-6-23 11:40

患儿15日发烧，第二天出水痘，水痘破溃，细菌侵入并发金黄色葡萄球菌感染，发生中毒性休克综合症？猩红热临床诊断不是很难吧，一般发热1-2天就可以看见周身弥漫性的鸡皮样疹，在病原诊断尚未有结果之前，媒体怎么能这样武断“猩红热肆虐香港再夺一命”。

阿女 · 发表于 2011-6-23 14:26

猩红热及其防控知识
l 基本知识

猩红热(Scarlet Fever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。其传染源是患者和健康带菌者，通过空气飞沫传播细菌。猩红热的病原为革兰染色阳性A组β溶血性链球菌，该菌在体外的生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中能生存数周，在60℃30分钟、碘酊中15分钟可以灭活。

猩红热一年四季均可发生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。由于易感人群较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学，

l 临床表现

猩红热病情轻重可因机体反应性的差异而有所不同，但大部分表现为轻症病人。典型病人临床症状有以下四期：

一、潜伏期：最短1天，最长12天，一般为2-5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。

二、前驱期：为1天左右，表现为突然畏寒，发热38℃-40℃，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。

三、出疹期：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。

四、恢复期：发病的第一周末期开始出现皮肤脱屑，脱屑是猩红热特征性症状之一。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑），面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素沉着，如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。

l 治疗和预防

猩红热目前尚无疫苗可预防，特异性治疗首选青霉素，一般用药1天后发热消退，皮疹很快消失。治疗需足量使用青霉素10天，也可以选用羟氨苄青霉素、红霉素、洁霉素、氯霉素等。

根据近年来疫情的周期性特点，2011年猩红热疫情正处于高发年份，报告发病水平较高。预防性措施应以加强儿童个人卫生和环境卫生为主，从而减少发病。

一、及时就医：在高发季节、尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切关注儿童的身体状况，一旦发觉儿童出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊断和治疗；

二、治疗和隔离患者：患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离，不要与其他儿童接触；其他人接触患者时要带口罩。抗生素治疗必须足程足量。足量抗生素治疗24小时后，一般不再具有传染性，可视情况解除隔离；

三、通风和消毒：患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于 3次，每次15分钟。患儿使用的食具应煮沸消毒；用过的手绢等要用开水煮烫。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l-2小时。

四、加强学校卫生：在猩红热流行期间，托幼机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑者应请其停课、就医和隔离治疗。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。保证室内做到充足的通风换气，每日至少3次，每次15分钟，应每日做好教室、文具、玩具和餐具的清洁，一旦发现病例，应对病例接触的物品进行及时消毒。

来自中国疾病预防控制中心疾控应急办