我院现实版的HIV职业暴露，引以为戒吧

依依

在今年上海年会上，听过渡边浩老师讲课的朋友一定对他的职业暴露视频记忆犹新。刚刚过去20多天，现实版的HIV职业暴露就在我院发生了。我在这里说出来就是让大家引以为戒，希望类似事件不要重演。

上周四早晨一护士给一新入院患者常规采血，不小心采血针头将手刺伤，当时护士只做局部伤口处理并未上报，以为不会有事。第二天患者报告单出来HIV阳性，护士这才急忙上报院感科。以后的经过就不必说了，一切按规范处理。

此事件给我们也给大家敲一下警钟，平时工作中做好标准预防，避免锐器伤，一旦发生锐器伤不要存侥幸心理，及时上报，以便进行职业暴露的风险评估，将感染风险降到最低限度。
做为一个反面教材提供给大家，也许在培训中用得到。

lwk6088

回复 1# 依依


    很想知道贵院接下来的处置方法和流程，最好能分享你科的实际工作经验和体会。谢谢！

依依

回复 2# lwk6088

接下来其实很简单，立即向疾控中心报告，疾控中心进行风险评估，虽然距离暴露时间已经超过24小时，还是给予了预防用药。

沧浪之水

从我院实际工作来看，近几年来，HIV患者越来越多，而且往往首先收住院的科室不是感染科，而是其他普通科室。因此，正如依依斑竹所说的，平时工作中做好标准预防，避免锐器伤。如果一旦发生锐器伤不要存侥幸心理，务必及时处理规范报告。——非常重要！

细雨润竹

回复 3# 依依

我院07年4月份HIV职业暴露事件，一煤矿工人因严重复合伤（腰椎、肋肌、肝脾破裂等）、休克状态下与凌晨转来，历经急诊、骨科、普外、手术室等四个环节，抢救到次日晨手术才算完成，术中有2位医师被缝针刺伤；中午检验科报，该患者HIV阳性

等一切按流程处置妥帖后，我们业务院长熬红了双眼，为了抢时间服第一剂药，我们是拉着人直接去有药的地，连续28天的预防用药可把我们的2位同仁折腾的够呛，那个反应啊，见了真让人心疼，只是结果还好，让人舒了口气。

lwk6088

想问以下问题：
1、病人方面：是否每个入院病人都做HIV、HBV、HCV和梅毒筛查，何时进行筛查；
2、本院实验室是认证过的HIV初筛实验室吗？按说HIV初筛阳性，需要区、市或省CDC认证后才能确定
3、医务人员HIV暴露是需要疾控中心进行风险评估的
4、手术室、血透室、内经检查室有HIV、HBV、HCV和梅毒筛查制度和筛查堵漏制度吗？

红梅伊人

我们病房现在也住有HIV患者，大家表现的很平静，只是在去科室查看人员操作时，护士抽血未戴手套，当时就给其指出，不要做无谓的牺牲，表示理解。

山竹

3年前我院脑外科有一个急症手术，术后发现该患者HIV强阳性。其中两个医生均有粘膜暴露。当时那个紧张！按照规范处置后。追踪2年。总算结果还好。当时利用这个契机，将标准预防好好的让临床医生学习了一下。也不失为亡羊补牢吧！脑外科医生的标准预防现在一直做得较好。

泉子

回复 3# 依依
不用抗HIV 药物吗？为什么？患者在治疗中吗？患者CD4指标高吗？恳请依依传授！

以前我到病房察看，发现护士打肌肉针没有推治疗车，我就告诫他们养成拔针、打肌肉针，皮试时带治疗推车或治疗盘（内装小的锐器合和手消液），每次应用锐器都要及时一次性处理锐器，和使用时提醒自己防止别人影响自己打针意外伤害自己，发生职业暴露。当然是有防护装置的针具系列是根本的解决办法。否则，操作时和走到床尾（有锐器盒放置床尾的）那段短短的时间都会发生危险。

男丁格尔

回复 1# 依依


    感谢依依版主的分享。希望这是最后一次，而不仅仅是个开始。。。。

hunanguo

感谢依依版主的反面教材，又一次敲响了职业暴露的警钟。做好标准预防是关键。

lwk6088

这几天我一直关心论坛上有关HIV暴露和处置的话题，是因为我院前2天也发生一起肛肠手术后才得知患者HIV阳性（我院检验科初筛）的实例，当事3个医生和手术室护士都非常紧张，集体跑到我科报告。虽然他们没有发生针刺伤和其他锐器伤，只是发生了完整皮肤的轻度暴露。我还是严厉批评他们没有按照我院有关非急诊手术病人必须筛查4项血源性传播疾病病原体后再安排手术，并严格采取标准预防措施的有关院感制度和SOP。
通过这起活生生的 事实，我要教育我院所有医护人员汲取教训，严格执行医院感染管理的相关制度和操作规范。重申所有手术、血透、内镜检查病人等必须进行4项血源性传播疾病病原体筛查后再行施治的制度和SOP。
以下是我院关于艾滋病病毒（HIV）感染的控制措施 ，请各位大侠批评指正，谢谢！            
                           艾滋病病毒（HIV）感染的控制措施
1．对新入院病人除做常规检查外，对以下人员必须进行HIV抗体检测：献血者、受血者、需进行各种血液治疗的病人（血液透析、血浆置换、光量子疗法等）、拟行介入性诊断治疗及手术的病人、各种组织、器官移植的供者和受者、前来就诊的可疑患者、入伍、入学、回国人员。
2．对可疑或确诊的艾滋病病人和HIV感染者，应采取隔离措施，最好置于单人病房，病室门上放置隔离卡，病历应贴警示标志；采取血液／体液隔离。
3．经确认为艾滋病病人和HIV感染者，接诊医师应填写传染病报告卡，并于12h报告医院感染控制办公室，并立即采取隔离措施。
4．接触艾滋病病人前后必须用流动水认真洗手，接触患者血液、黏膜、开放性伤口、体液、分泌物和污染的器械物品时，必须戴手套，进行可能有血液、体液喷溅和可形成气溶胶等操作时，应戴口罩、护目镜（或防护面罩）、穿隔离衣，必要时穿鞋套。实行急救复苏时，尽量避免口对口人工呼吸。
5．非医务人员和探视者与艾滋病病人和HIV感染者接触时，不需要穿隔离衣，使用相应的防护用品。
6．医务人员工作中防刺伤，避免锐器损伤，注射或穿刺时先检查针头是否拧紧，操作完毕取出针头时，应用酒精棉球压住针眼，避免沾染患者的血液或体液。用毕的注射器，不可用手接触针头，应针尖向下直接放入利器盒内，按损伤类医疗废物处置。
7．艾滋病病人和HIV感染者使用的医疗器具如听诊器、血压计、口咽导管要专用，提倡使用一次性医疗卫生用品；需重复使用的器具，应高水平消毒或灭菌、清洗后，再按普通物品进行消毒处置。
8．艾滋病病毒污染物品的处理最好用热力灭菌，耐热的医疗用品及生活用品采用高压灭菌，不耐热的物品如需要灭菌，可采用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡10h；需要消毒的物品用1000～2000mg/L含氯消毒液进行浸泡30～45min或反复擦拭。
9．采血、送检过程中，要有科学防护，病人的标本容器应严密无破损、防渗漏，外层应有特殊标志的防水包装，容器用后以1000mg/L含氯消毒液浸泡30min处理。
10．病人使用的被服单独包装、封扎，标记后消毒、清洗，血液及污染物明显污染的被服，采用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min处理；分泌物、排泄物及污染的液体，用20%漂白粉乳液1：2混合后作用2h或等量漂白粉搅拌浸泡2h后再排放；病人使用后的所有用品，尤其是被血液、体液污染的物品，都应按感染性医疗废物进行处理，双袋包装。
11．病房除常规消毒外，当环境和生活用品或医疗用品被感染者的血液、体液和分泌物污染时应随时进行消毒，如沾染血液、体液的墙壁、地面、桌椅，用1000mg/L的含氯消毒液擦洗。病人出院后进行终末消毒。
12. 实验室操作时应穿隔离衣、戴手套、可能污染面部时戴防护面罩；禁止用嘴吸取标本液；搅拌、离心、超声等处理操作应在Ⅰ级或Ⅱ级生物安全操作箱内进行；物体表面溅有标本液应立即消毒，不需保留的标本和用过的器皿先经高压蒸汽灭菌后在处理。
13. 医务人员如发生锐器刺（割）伤等意外，应立即对创面进行血清学检查。第一次检查为阴性者，在第六周进行复查；仍为阴性，则于3个月、6个月、12个月进行复查；出现阳性则终止检查。当事人在跟踪观察期间应作为可疑HIV感染者，进行必要的隔离。
14．患艾滋病的医务人员应禁止从事创伤性的诊疗工作，以防通过医护操作传播。

毛豆豆

回复 2# lwk6088


    可以仔细学习一下《血源性病原体职业接触防护导则》（论坛里有，可以搜到）以及《医务人员艾滋病病毒职业暴露职业防护指导原则》（论坛里暂时没有，可以百度获取）。

医务人员艾滋病病毒职业暴露职业防护指导原则.doc (27 KB, 下载次数: 88)

2011-6-19 15:35 上传

点击文件名下载附件

毛豆豆

回复 12# lwk6088

lwk6088老师做的这个制度从入院患者初筛、职业防护、环境物品消毒等方面制定了防控措施，但第13条中的内容请参照相关规范进行修订。

13. 医务人员如发生锐器刺（割）伤等意外，应立即对创面进行血清学检查。第一次检查为阴性者，在第六周进行复查；仍为阴性，则于3个月、6个月、12个月进行复查；出现阳性则终止检查。当事人在跟踪观察期间应作为可疑HIV感染者，进行必要的隔离。
这一条中的时间应该规范一下，艾滋病病毒接触后应于6个月内开展HIV追踪检测。包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测，对服药的毒性也应进行监测和处理。（依据：《血源性病原体职业接触防护导则》第9页）

lwk6088

回复 14# 毛豆豆


    谢谢版主指正，我们一定要对我院的 HIV感染的控制措施进行必要的修正。

紫云英

经常做做培训，提高大家的防护意识，用一些事例进行警示教育，希望能起到一定的作用吧。

毛豆豆

回复 15# lwk6088


    HBV、HCV也一样，凡是血源性病原体的职业防护及暴露后处置工作我们都不可小视，今年上海年会期间有很多专家就此话题有很多精彩演讲，可以到年会课件版块下载相关资料看看。

sxyys

轮翻的教育培训，暴露的比例没有下降，上报的比例明显上升，直接的后果就是院感科的工作量番倍。

lwk6088

回复 17# 毛豆豆


    我也有幸入选“西部百人计划”成员之一参加了今年上海年会，着实让我大开了眼界，很多惊喜、很多精彩、很多新知识，我正在逐步学习慢慢消化，希望能尽快贯彻落实到实际工作中去。谢谢指导！

依依

回复 9# 泉子

实在抱歉，是我弄错了。进行风险评估后还是给予了预防用药。