【紧急征求意见】卫生部“耐多药肺结核诊疗管理指南”

icchina

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诊疗管理指南修订版110508.doc (932.5 KB, 下载次数: 450)

2011-6-18 01:10 上传

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《指南》编写说明110508-liwb.doc (45.5 KB, 下载次数: 132)

2011-6-18 01:10 上传

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lwk6088

目前各家医院面临的结核病人越开越多，究其原因，原来是耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延已成为严重的社会问题，是应该下决心好好治理一下了。

sxyys

是有必要出台这个规范了。
我们医院目前正是国家重大专项“结核病发病模式研究”子项目“耐多药肺结核流行规律和治疗管理策略研究”的定点合作医疗机构。
课题开展一年多来，我院已筛查出10几例耐多药患者，由于经济原因和不规范治疗其中一半以上的患者已经死亡，有时候真的很爱莫能助，很痛心呀。
可以说耐多药TB的严重性绝对能超过HIV。
希望国家这方面的研究课题能多一些，经费保障也多一些，我们的试点工作也顺利些。

星火

（一）定点医疗机构除定点医疗机构外，不需要1．门诊、候诊区、留痰室2．病区（房）3．结核菌实验室？？
（4）设置单独留痰室（诱痰室），或在户外指定的通风良好、远离其它人员的区域进行痰标本的收集。单独留痰室应设置为：通风量≥18单位ACH，有排气扇，安装有紫外照射装置，房间面积为1～2m2。严禁在候诊区、病房等人群聚集区进行痰标本收集。

留痰室面积是否小？除定点医疗机构外，不需要设置留痰室？
哪些医疗机构可以确认耐多药结核呢？

有缘

卫生部“耐多药肺结核诊疗管理指南”很详细
但不是定点医疗机构，诊疗过程中诊断的结核病人（痰涂阳）不肯走怎样去约束他们，经常搞的头痛，又不是甲类传染病不能强制执行，很容易引起传播。

缭绕

回复 1# icchina

（一）定点医疗机构
1．门诊、候诊区、留痰室
（1）耐多药肺结核门诊应与普通肺结核门诊分开，并有明显的标识。耐多药肺结核患者的候诊区、接诊区和留痰室应相对隔离，设专用挂号、收费、取药窗口、诊室、观察室、治疗室等。

    这条是拍脑袋的！也没听结核病专家介绍国外有这样的经验！
    不可能做到！一个存在耐多药结核可能的（要等药敏出来）复治病人，他去哪里看病？真正明确定义的耐多药结核病人有几个？一年中也没有多少！专设一套班子和硬件给门诊病人，除非全部经费由卫生部出，否则医院肯定给上级检查部门做做样子！
  做好标准预防和空气隔离，做好病人的宣教，让医生戴N95口罩，比这些形式化的感控要实在得多！

水墨画

我们这几天刚好在计划修建结核病门诊，每天几十个病人在原有的一个诊室里就诊已经不符合规范了，准备重新建造几间单独的结核病门诊。从这个指南里我的理解是，除了留痰室需要安装排风扇，好像门诊其他区域只要通风良好就不需要按照排风扇了，不知正确否？
对于“在户外指定的通风良好、远离其它人员的区域进行痰标本的收集”这一点我不太赞同，因为病人留痰前需要先漱口，我们指导病人留痰后要洗手，如果在户外，如何进行手卫生？下雨天户外如何采样呢？

石榴

耐多药肺结核门诊应与普通肺结核门诊分开，并有明显的标识。——这一点很难做到!

楚楚

回复 1# icchina

同意缭绕的看法。

一、

（1）耐多药肺结核门诊应与普通肺结核门诊分开，并有明显的标识。耐多药肺结核患者的候诊区、接诊区和留痰室应相对隔离，设专用挂号、收费、取药窗口、诊室、观察室、治疗室等。

这条可操作性不强，没有那家医院可以做到，即便是定点医疗机构，因为做到这一点不仅需要硬件设施的支持，还需要再配备一套医务人员。更重要的是没有体现标准预防的理念，对于一个就诊者，没有做痰标本培养及药敏试验以前，如何得知其是耐多药肺结核患者还是普通肺结核患者？未确诊之前是在耐多药肺结核门诊就诊还是在普通肺结核门诊就诊？其实空气传播疾病患者让其从进入医疗机构的最初那一刻开始即指导其规范地配戴口罩，将对周围人群不产生任何危害；同时医务人员应该配戴N95口罩。因此我的观点是，与其花费大量经费用在迎检才会运行的专门耐多药肺结核门诊的建设上，不如扎扎实实地落实分诊制度（发现一个肺结核患者追根溯源其就诊历程，考查是否有医疗机构没有落实分诊制度），以及就诊患者一人一外科口罩（查消耗量），医务人员充足的N95口罩（查消耗量）。至于留痰室，分开设置也是搞笑的建议，痰都还没有留，怎么知道就是耐多药了？不如不同的留痰患者间隔一定的空气净化的时间，避免留痰时患者需要摘下口罩而导致的患者与患者之间的交叉感染。

二、

（3）每张耐多药肺结核患者病床需设置一个加盖的痰盂，痰盂要用1000～2000mg/L有效氯消毒浸泡30分钟。痰液需用等量的1%过氧乙酸浸泡消毒30～60分钟，或用2000mg/L的有效氯消毒浸泡30分钟。

这条，我认为不是好的处理办法，我建议指导患者将痰吐在纸里面，最后焚烧，这样就不会扩散了，而且有诸多好处，在此不一一详述。

以上建议，仅供参考。希望我们的制度越来越具操作性、科学性、实用性、持续性。

缭绕

这条，我认为不是好的处理办法，我建议指导患者将痰吐在纸里面，最后焚烧，这样就不会扩散了，而且有诸多好处，在此不一一详述。

这条，其实结核病医院都是这样做的。在上海肺科医院我们看到有痰杯，我院也是这样，还给每个病房放一只医用垃圾桶。痰杯里套塑料袋，袋内倒含氯消毒液，其实乙醇更好，因为结核杆菌是靠脂质致病的，但酒精较贵。

男丁格尔

回复 1# icchina


    已经将此信息及文件发送我市质控中心主任及我的大学同学（她和她先生都是做结核病控制的专业专家）结核病防控已重新回归疾病控制的视野。但是耐药已经成为治愈和控制的一道鸿沟。希望各位专家及结核病专业人士给予我们更多的建议和指导。

执着小贝

结核，让人头疼的问题，结核药物毒副反应大，又是让人头疼的问题，耐药结核菌的增多，更是让人头疼的问题，中国结核很多，希望大家关注！

yeyongfeng2007

请教9#楚楚老师
  我院结核病房医护人员的个人防护不能像您讲的那样医务人员充足的N95口罩。该怎样做好个人防护呢？
（资金问题）

smuzhousha

这个指南多说的是定点医院或机构，而在临床上大多数病人首诊不会选择这些机构。一般为普通医院，至于那些病程长的患者多会到三级综合/专科医院就诊，对于这些患者处理存在不小难度，如何更好

jiadingding

该指南感染控制一节中，对定点医疗机构的要求不太符合实际情况，怎么可能普通结核诊区与耐药结核诊区分开，因为确诊为耐药结核需要一段时间，这样做的意义并不是很大。我认为应该与多重耐药菌的管理类似，普通菌与耐药菌分开防置，无需所有诊区分开，这对医院的资源是很浪费的。
隔离房间要求ACH>12，这在自然通风下是很难达到的，而规范又说可以自然通风，是不是有点矛盾。
规范中关于回风口在上方，这样好像不太符合空气传播疾病的防控要求，很危险的，应该是下回风。
总之，该指南没有将空气隔离的正确措施罗列清楚，实际工作中无法实施。

楚楚

回复 13# yeyongfeng2007
以前有一个定点医院的医护人员也问了同样的问题，我是这样回答的，不知是否可行？请您及大家评判！如果医护人员进入结核病房没有N95口罩可用，那是不是在进入结核病房之前至少30分钟，让结核病人戴上口罩，并且病房开窗通风，这样医护人员进入结核病房即便没有配戴N95口罩，是不是危险性会降低不少？

xiaoxiaofangf

回复 1# icchina

尊敬的胡教授：我个人认为，结核病人的发现和宣教很重要！我们下去检查发现肺结核的漏报时有发生，如何把肺结核的报告责任与影像科医生结合起来，在肺结核疑似患者取片时就采集病员所需资料并提供免费就诊地地址和联系电话，发给宣教资料，只有在源头上做到杜绝漏报、规范治疗，才能减少耐药菌的发生。

若谷

通道与分区管理很难做到。病人少，独立房间还可以。

xiaoxiaofangf

回复 1# icchina

1、耐多药肺结核患者应到专科医院治疗，
2、耐多药肺结核患者可以收住在感染科结核病区但应单间隔离
3、耐多药肺结核患者应该明确为空气隔离加接触隔离

liuaifen

通道与分区管理很难做到。病人少，独立房间还可以。