求证：院内感染是否必须同时符合临床诊断及病原学诊断？

piao99

请教各位老师：院内感染是否必须同时具备临床诊断及病原学诊断的标准才能定义为发生院内感染？
案例1：足跟处局部红肿破溃并有脓性分泌物，但未做培养，是否应诊断为褥疮感染？
案例1：手术切口局部红肿热痛并有脓性分泌物，外科医师有意拆线后予湿纱引流，但未做培养，个人认为应该根据临床症状表现，诊断为手术切口感染是否正确？
案例3：眼睑红肿疼痛伴视力下降及分泌物增加，但未做培养，是否可以诊断为院内感染？如果是，该诊断为结膜炎还是结膜外的眼部感染？
案例4：使用抗生素3天后出现腹泻，水样便，3~8次/日，伴白细胞降低，无发热，给药止泻药，症状持续1周左右，是否可诊断为抗菌药物相关性腹泻？ 详读《美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构的分型标准（2009）》10.消化系统感染没有提及抗菌药物相关性腹泻。

依依

有病原学诊断当然最好，但没有病原学诊断也可以的。比如：上呼吸道感染，有几个能有病原学的诊断呢。

piao99

感谢依依版主指点！依版主的观点是只要符合临床诊断标准即可诊断院内感染吗？科室临床科室觉得以上案例不应该定义为院内感染，请教各位老师，以上案例的诊断是否正确？

piao99

回复 1# piao99


感谢星火老师的支持鼓励

绿谷

回复 3# piao99


    以上案例都可诊断为院内感染，未送培养可以与临床沟通。

小雨点儿

医院感染有些时候很难拿到病原学的依据，尤其是病毒感染，症状类似的比较多，又不能一一去排除，检测方法相对比较复杂....医院感染只要临床诊断就可以，未必强求病原学诊断，当然有病原学最好，可以为临床提供治疗依据；1、2是很明确的医院感染；案例3可以诊断医院感染，应该诊断为眼部感染，眼睑和结膜不是同一解剖学部位；案例4抗生素使用3天发生抗生素相关性腹泻的机会应该很小，这个诊断也比较困难，如果其他感染不能排除，建议慎重诊断。以上仅为个人看法，欢迎各位继续讨论。

随风飘尘

同意楼上老师的观点，有时根据临床症状可以确诊，当然有病原学是最好了，要不病原学的漏检率太高。

画中仙

《医院感染诊断标准》（试行）中已经说明：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。这句话大家应该可以理解啊，医院感染病例着重于临床诊断，但是力求做出病原学诊断。上述一句话，不知道大家在《标准》中看到了么？我复制下，供大家看。


                                医院感染诊断标准(试行)

      医院感染定义：医院感染(Nosocomial Infection,
Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
    说明：
    一、下列情况属于医院感染
      1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
      2.本次感染直接与上次住院有关。
      3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
      4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
      5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
      6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
    二、下列情况不属于医院感染
      1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
      2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
      3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
    4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

    医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。   
      呼吸系统

     一、上呼吸道感染
                                    （以下内容略）

piao99

感谢楼上各位老师热心指导
抗生素通常使用多少天发生的腹泻可以诊断为抗菌药物相关性腹泻？

绿谷

回复 9# piao99


    这个没具体规定，有些抗生素容易引起，比如同样是三代头孢菌素头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶比头孢噻肟明显。

青霉素

回复 9# piao99


   医院感染 诊断标准很多都明确的。病原学诊断要求的是力求，
只要符合诊断标准就算医院感染。至于你说列举的腹泻病例，还是要从常见的诊断考虑，如感染性腹泻（虽然病人在使用抗菌药物，但不一定对导致腹泻的病原微生物敏感）。当然如果临床医生明确诊断抗菌药物相关性腹泻，我们院感就认同。

抗菌药物相关性腹泻
      临床诊断
      近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:
         1.发热≥38℃。
      2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。
      3.周围血白细胞升高。

yhy8562243

回复 3# piao99


    对于临床科室来讲，他们希望所有的感染都不是院感，经常以并发症解释。他们也知道诊断院感的意议是什么。所以，还必须做细致的工作，经常沟通，使他们能够正确对待医院感染。谢谢！

桃子妖妖

2001年医院感染诊断标准里，即有临床诊断和病原学诊断，有临床诊断可帮助我们进行经验治疗，有病原学诊断可有利于我们进行目标治疗。如果有病原学诊断固然好，但有时鉴于标本无法获得、鉴于受实验室条件、培养基等等的限制，病原学诊断只能是“望洋兴叹”了

1250542849

同意楼上老师的观点，有时根据临床症状可以确诊，当然有病原学是最好了，要不病原学的漏检率太高。

莺歌燕舞

同意楼上老师的观点，有时根据临床症状可以确诊，当然有病原学是最好了，要不病原学的漏检率太高。