亦敌亦友大肠杆菌

铅笔芯

近期在欧洲等国流行的出血性腹泻已经导致数十人死亡，患者数还在增长之中，据报道，目前已知总感染人数已经超过2000人，约500人病情严重。在对病因进行了初步调查之后，科学家把目光投向了一种常见细菌：大肠杆菌。最新的报道称：一种从未发现过的、毒力强大的大肠杆菌(O104)是本次疫情的罪魁祸首。大肠杆菌是敌是友?如何能够引起如此严重的疾病流行呢?

　　肠出血性大肠杆菌主要寄生在牛、羊等家畜和其他反刍动物体内。人类主要通过食用被人畜粪便污染的食物，如未经烹调或烹煮不彻底的肉馅制品或未经消毒的牛奶等被感染。主要症状为出血性腹泻，严重者可伴发溶血尿毒综合征，危及生命。

　图 肠出血性大肠杆菌感染示意图

肠出血性大肠杆菌感染示意图

     潜伏期：3~8天，平均为3~4天
　　临床表现：主要为腹部绞痛和腹泻，一些病例表现为血便样腹泻。
　　预后：多数患者10天内康复，少数患者特别是幼儿和老年人，可出现严重并发症，如以急性肾功能衰竭、溶血性贫血和血小板减少为特点的溶血尿毒综合征。

　　友
　　大肠杆菌是与我们日常生活关系非常密切的一类细菌，学术名称为“大肠埃希菌”，属于肠道杆菌大类中的一种。在婴儿刚出生的几小时内，大肠杆菌就经过吞咽在肠道内定居了。正常情况下，大多数大肠杆菌是非常安分守己的，不但不会给我们的身体健康带来任何危害，反而还能竞争性抵御致病菌的进攻，同时还能帮助合成维生素K2。

　　敌
　　只有在机体免疫力降低、肠道长期缺乏刺激等特殊情况下，大肠杆菌移居到肠道以外的地方，例如胆囊、尿道、膀胱、阑尾等，造成相应部位的感染或全身播散性感染。因此，大部分大肠杆菌通常被看作机会致病菌。
　　还有少部分特殊类型的大肠杆菌具有相当强的毒力，一旦感染，将造成严重疫情。其中最具代表性的就是代号为O157:H7的大肠杆菌，它是肠出血性大肠杆菌(EHEC)家族中的一员。美国在1982年、1984年、1993年三次发生O157:H7的暴发性流行;日本曾在1996年暴发过一次大流行。 O157:H7感染后的主要症状正是出血性腹泻，严重者可伴发溶血尿毒综合征(HUS)，危及生命。此次在德国肆虐的O104也是一种EHEC，感染症状类似O157:H7，且毒力更为“猛烈”。

　　腹泻“凶猛”
　　人体感染EHEC后，会发生严重的痉挛性腹痛和反复发作的出血性腹泻，同时伴有发热、呕吐等表现，多为EHEC产生的毒素所致。某些严重感染者毒素随血行播散造成溶血性贫血，红细胞、血小板减少;肾脏受到波及时还会发生急性肾功能衰竭甚至死亡。通常情况下大肠杆菌对多种抗生素敏感，但耐药的菌株也不少见。此次爆发于德国的O104由于可产生分解抗生素的酶，故治疗更为棘手——一旦采取抗生素治疗，反倒会引起细菌产生更多的志贺样毒素(SLT)，加重病情。因此对于我们普通人而言，对付此类病菌感染的最佳手段还是预防。
　　除了EHEC，能够引起人类腹泻的大肠杆菌还有若干种。其中某些大肠杆菌能选择性地聚集在某种肠黏膜上皮细胞上并分泌肠毒素导致腹泻，这些大肠杆菌被称为肠聚集性大肠杆菌(EAEC)，有研究称此次O104的毒性很可能就来自EAEC致病基因的水平传递。

　　■ 健康提示
　　2011年4月以来有赴德国及其周边国家旅行史者，如出现急性血样便腹泻、腹痛或无尿、少尿等症状，应及时到当地医疗机构就诊。就诊时，医生应注意询问旅行史。
　　肠出血性大肠杆菌最佳生长温度为37℃。通过烹调食物，使食物的所有部分至少达到70℃以上时可杀灭该菌。生吃瓜果蔬菜，务必彻底洗净;凉菜、肉制品要做到生熟分开处理和存放;不要喝生水;饭前便后要洗手，接触动物及其粪便后要彻底洗手。
　　既往出血性大肠杆菌(O157:H7)暴发时污染的食物包括未煎透的汉堡包、风干肠、未经高温消毒的新鲜苹果酒、酸奶、奶酪和牛奶。越来越多的暴发与食用水果和蔬菜(芽苗菜、生菜、凉拌卷心菜、色拉)有关。

　　■ 事件回放
　　5月27日
　　世界卫生组织通报，德国发生一起肠出血性大肠杆菌感染暴发疫情，提请各国关注。2011年4月25日至2011年5月25日，德国共报告138例溶血尿毒综合征或急性血样便腹泻病例，其中2例死亡。瑞典、丹麦、荷兰和英国也有上述病例报告，这些病例均有近期赴德国的旅行史。经德国有关方面初步调查，认为此次疫情是由于生食被肠出血性大肠杆菌O104污染的食物所致。肠出血性大肠杆菌O104是一种罕见血清型，此前未见暴发报道。
　　6月1日
　　中国卫生部应急办下发《关于做好输入性肠出血性大肠杆菌感染防控工作的通知》，提出四项要求：① 加强疫情监测和报告;② 积极开展医疗救治;③ 切实做好医院感染;④ 及时开展健康教育。有关病例报告和标本采样检测工作可暂参照《肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻监测方案》(2005)。
　　6月2日
　　世界卫生组织通报，溶血尿毒综合征以及肠出血性大肠杆菌(EHEC)病例在德国持续上升。现已有10个国家向世界卫生组织等报告出现病例。截至 2011年5月31日，德国有9个患者死于溶血尿毒综合征，有6个患者死于肠出血性大肠杆菌感染。瑞典还出现了1例死亡病例。

沧浪之水

回复 1# 铅笔芯

好资料，谢谢分享！
当前肠出血性大肠杆菌是一个热点，提供相关资料适合普及宣传。

yhy8562243

很好的资料，已下载学习，谢谢提供！

zzq0

下载学习了，这方面知识缺乏好好学习，做到老学到老，知识无止尽啊，谢谢斑竹老师............

二进制

凡事一分为二，水可载舟，亦可覆舟。化敌为友，趋吉避凶，和谐共存，此乃人类追求已久目标。楼主铅笔芯老师发上资料已阅，感谢！

lwk6088

好资料，正缺这方面知识，好好学习学习，谢谢！！

铅笔芯

回复 2# 沧浪之水

不客气~大肠杆菌最近确实是传染病条线上的热点，中国疾控中心最近也发布了有关肠出血性大肠杆菌O104:H4感染防控方案，大家共同学习，防范该病在我国传播。