环境卫生学监测中，灭菌器械监测，一个大手术包取几样监测？

辉儿

请问各位前辈，环境卫生学监测中消毒灭菌器械监测取样，一个大的手术包内器械一般要取几样物品监测才有意义？是所取物品同时放一个试管还是分别放？然后送培养！急！！！不好意思，我是新手

jianglixian70

我院是把所取物品分别放各试管中，然后送培养。

黑旋风

回复 1# 辉儿

　灭菌物品监测
　1.采样时间　在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。
   2.　采样液　压力蒸汽灭菌后物品，用普通营养肉汤采样管；化学方法灭菌消毒的物品（浸泡或熏蒸后物品），用含有相应中和剂的营养肉汤采样管。
   3　采样方法
?敷料类：纱布、棉球、无菌包内物品，于无菌条件下剪取面积约１ｃｍ×３ｃｍ的样品，全部置于培养试管中，然后放３６±１℃恒温箱培养４８小时，观察结果。
?导管类：无菌条件下，用无菌剪刀取被检导管１ｃｍ～３ｃｍ，置肉汤培养试管内送检。
?医用缝线：用无菌剪刀剪取中间层缝线，或将线圈直接置入肉汤管中送检。
?缝合针、针头、手术刀片等小件，各取５枚，分别投入肉汤管中送检。
?一般器械（持物钳、手术剪、镊子等）：无菌条件下，用浸有含中和剂的肉汤棉拭子分别涂擦持物钳、镊子内外侧尖端，将棉拭子分别放入肉汤试管内送检。
?引流条：无菌操作剪取１ｃｍ～３ｃｍ，放入肉汤试管中送检。
  注：
   1.无菌条件是指操作空间采用空气消毒或净化，并在酒精灯下操作，操作时戴帽子、口罩、手套、工作服等。
   2.无须常规进行无菌物品监测。
   3.建议每季度对消毒供应室集中清洗消毒的物品进行抽样检查３－５件，有疑问时增加采样频度和件数。

茶韵幽香

回复 1# 辉儿


      新规范没有对灭菌包进行细菌学监测的要求，做灭菌包的监测要有百级实验室，程序还挺复杂的，每包采样7个样本，分别接种5管需氧-厌氧菌培养管及2管接种真菌培养管。对于医院的灭菌包主要是注重过程监控，清洗、包装、灭菌过程监控。现在我们不做灭菌包的细菌学监测了，由疾控部门抽检较好些。

男丁格尔

回复 1# 辉儿

技术上，不多赘述，按照规范去做即可。介绍一些技巧。
    取常用的，整个手术器械包的最中心：core部位，最常用手术器械1-2样采样。打开全部的齿牙轴节。用含有相应无菌洗脱液的棉拭子来回涂擦，采样。这样的采样才有意义。因为，整个手术器械包的最中心部位是灭菌最难的部位，且必须采常用器械，例如：甲状腺器械包里面，小弯、蚊式是最常用的，中弯很少用。这个您必须熟悉每个手术包里面哪件器械最有意义。产科器械包，则刮匙、中弯、爱丽丝或者卵圆钳（缝合前，夹闭子宫肌层使用的器械）这是有意义的。采集部位，重点是齿牙、轴节。暴发流行或者疑似时候，需要全面采样。不知解答您是否满意，欢迎拍砖。

辉儿

谢谢各位老师的回复，我懂了！谢谢

放飞梦想

回复 5# majiarui


    根据新规范，不必做灭菌物品的监测。但灭菌过程需每周做生物学监测。

男丁格尔

回复 7# jchsmg


    但是。。。。现在的现状是？？？所有医院的消毒供应中心，都达标了么？所谓的灭菌器械的清洗质量又如何呢？我想，规范是也好，法律也罢是站在国家层面写的，不能兼顾到山村卫生室，编写规范的专家也没有基层卫生院的，我们需要客观面对事实：很多医院的器械清洗、消毒、灭菌还不能达到基本的要求。所以，选择性的监测有必要的。PS：我介绍的方法，一般都是省级质控专家检查的技巧，仅供交流，

放飞梦想

回复 8# majiarui


    实际上无菌物品的监测所需环境条件要求很高。记得倪晓平主任也讲过，一般的取样环境进行无菌监测是不科学的。

紫云英

回复 1# 辉儿


    省卫生监督的专家说，医院没必要对灭菌物品进行培养，我们的实验室只有一个小型净化台，而不是疾控部门的百级净化实验室，没有无菌物品监测的条件，做出来的结果又有什么价值呢？

男丁格尔

回复 9# jchsmg


    湘雅医院的感染控制中心就是在自己的实验室进行采样。呵呵~一般手术部手术器械的采样，都是在手术部内进行，如果环境本身不合格，那么洁净手术部改造有何意义呢？另外，感染事件爆发，就说宿州事件，手术室环境也不合格，手术器械也不合格，近年，结核分枝杆菌、龟分枝杆菌的手术切口感染爆发事件频频发生，手术器械的定期或不定期采样是必须做的事情。仅代表个人观点。

辉儿

回复 3# 黑旋风

辉儿

黑旋风老师您好，我们的上级医院到我院检查说的是所取的比如持物钳、镊子是用一根棉试子涂擦后放同一个试管，我老觉得不对劲。我原来取的是分别放两颗试管的。所以现在求助。谢谢老师

马车

个人认为，灭菌物品的检测确实要求条件很高，如果缺少相应的实验室取样环境，我们的监测是不规范的，也是没有实际意义的。已经报批的医疗卫生机构消毒标准就已经明确指出不建议常规监测无菌物品。只要我们关注去污、清洗等环节的质量，再加上灭菌器的各种监测工作，应该说能保证最终的灭菌质量。

lyluoxiuhua

路过，学习了老师的精髓！

渐行渐远@安好

新手上路又学到了很多知识，谢谢各位老师

enen383

新手上路又学到了很多知识，谢谢各位老师

月光天使

哎！晕呼！各老师所处医院实际情况不一样，要求也不一样，我们今天接受检查，检查的专家也要求我们在手术准备之后，手术开始之前做手术器械的采样检测，看看在铺手术器械台的过程中器械是否被污染，我不赞同这样的做法，我感觉没有多大的意义，看了论坛，各位老师的意见也不统一，这可叫我们院感人怎么做啊！

茶韵幽香

月光天使 发表于 2014-11-28 17:09
哎！晕呼！各老师所处医院实际情况不一样，要求也不一样，我们今天接受检查，检查的专家也要求我们在手术准 ...

又不是发生疑似医院感染暴发了，需要看看是不是铺敷时所致的感染，真是奇怪！其实若是抽检，我也不赞成把已经采样的器械又给患者使用。

茶韵幽香

月光天使 发表于 2014-11-28 17:09
哎！晕呼！各老师所处医院实际情况不一样，要求也不一样，我们今天接受检查，检查的专家也要求我们在手术准 ...

对灭菌器械或一次性医疗用品做无菌试验，还是建议送比较专业的疾控部门好些。医院常规监测不主张做。