手外科收治一疑似气性坏疽病人，如何防控？

感控小荷

我院手外科病房收治了一在田里干活受伤的病人，今住院第三天医生疑似气性坏疽。已经安置了单间隔离，病原体检测结果未出来，已要求医护人员严格接触隔离，医疗废物单独密闭放置交由处置中心，医疗器械、床单等用2%含氯消毒液预处理后再清洗消毒或灭菌，医护人员操作戴手套，必要时穿隔离衣等，请问各位还有什么要注意的？如要手术那手术间应怎么消毒？谢谢！

男丁格尔

如果确诊气性坏疽，按照隔离规范和消毒技术规范中特殊感染病原体处理。您的医院没有相关流程么？手术室是普通还是洁净？另外，手术器械处理也是特殊感染的流程，您医院有预案么？

lwk6088

我这里有2个相关处理措施，看有无参考价值
破伤风杆菌、气性坏疽杆菌医院感染控制感染
1．破伤风确诊后，应立即给予破伤风抗毒素（TAT）50 000U加入5%葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴注。此外，肌肉注射20 000～50 000U，创口周围注射10 000～20 000U。以后每日肌肉注射10 000～20 000U，连续5～7d。用药前应做过敏试验，如为阳性，予以脱敏注射，即将1ml抗毒素用等渗盐水稀释10倍，每隔半小时依次皮下注射1ml、2ml、3ml、4ml。气性坏疽则立即给予抗生素，如大剂量青霉素和甲硝唑，或选用其他抗生素。
2．创面处理：
⑴ 破伤风创面处理应在应用抗毒素及有效的镇静药物后，在局麻下进行，手术简单迅速，创面不应缝合，可用3%过氧化氢纱布充填。
⑵ 气性坏疽诊断确定后，应立即进行手术，扩大创口，手术过程中不可用止血带，切口不缝合，用氧化剂冲洗创口后，可用3%过氧化氢纱布填塞创口。
3．破伤风患者住单人病房，专人护理，减少一切不急需的刺激性护理，保持安静，隔绝外来杂音，遮除强光。
4．病室内尽量不要放置该患者不用的物品，以便于进行清洁消毒处理。
5．严格按照接触隔离的制度执行，用过的手术器械、用品和换药器具就地用2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30min后进行常规清洗，再送供应室进行灭菌；用过的敷料全部焚烧；衣服、被服高压灭菌；其他医疗用品用1000～2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30～45min后，按常规物品做进一步处理，隔离室地面用1000mg/L的含氯消毒液拖擦1～2次/d。
6．解除隔离的标准为：
⑴ 破伤风患者症状基本消失，创口愈合方能解除隔离。
⑵ 气性坏疽患者伤口愈合或创面清洁、无组织坏死、分泌物厌氧菌培养3次阴性，且全身症状消失时即可解除隔离。
各类隔离预防措施
一、 严格隔离
为预防高度传染性及强毒力病原体感染而设计的隔离，以防止经空气和接触等途径的传播。这类隔离的主要措施有：
1．设专用隔离室，门窗关闭，病原体相同的病人可同住一室。
2．进入室内须穿隔离衣、戴口罩、手套。
3．接触病人或可能污染的物品及护理下一个病人前必须洗手。
4．避免利器刺伤，用后直接放入防水耐刺容器内统一回收处理。
5．污染物品在隔离室内要立即装袋，在全部操作完成后，再将其装入隔离室外的另一袋中（双袋法），标记后运送焚烧或洗消处理。
6．探视者有必要进入隔离室时，应先通知值班护士，采取相应的措施。
二、接触隔离
为预防高度传染性及有严重流行病学意义，并经接触途径传播的感染而设计的隔离类型。这类隔离的主要措施有：
1．设置隔离室，相同病原体感染者可同住一室。
2．暴发流行时，婴幼儿具有相同呼吸道症状者可同住一室。
3．密切接触病人时戴口罩，易弄脏工作服时须穿隔离衣。
4．接触传染性物质时须戴手套。
5．接触病人前后及触摸可能污染的物品后须洗手。
6．接触传染性物质的物品应装入污物袋并标记，洗消或焚烧。
7．探视者进入隔离室前应通知值班护士。

yhy8562243

abbr_f25d75274440132b19858db949a28713.doc (28 KB, 下载次数: 232)

2011-6-12 16:49 上传

点击文件名下载附件

您可按此文件相关要求执行。谢谢！

lwk6088

六、引流物—分泌物隔离
用于防止直接或间接接触感染部位的引流物和分泌物而传播的感染。这类隔离包括的疾病有：轻型脓肿及烧伤感染、轻型皮肤或伤口感染和轻型感染性溃疡。这类隔离的基本原则如下：
1．换药或接触感染性物质时戴口罩。
2．有可能污染工作服时需穿隔离衣。
3．接触污染物时戴手套。
4．接触病人或污染物后，以及护理另一病人前须洗手。
5．被污染的物品应装入有标记污染袋中送出洗消或焚烧。
6．接触分泌物的器皿应先消毒后清洗。
七、血液—体液隔离
为防止直接或间接接触传染性血液或体液的感染而设计的隔离，目的是预防直接或间接接触血液或体液而传播的疾病。这类隔离包括的疾病有：①血液和体液均有传染性的艾滋病、梅毒、病毒性肝炎；②血液有传染性的疟疾、钩端螺旋体病、回归热和登革热。隔离的主要原则如下：
1．同种病原体感染者可同室隔离。病人卫生状况差，生活不能自理，或出血等易造成环境污染者单间隔离。
2．可不戴口罩，但在防止血液溅起污染时，则应戴口罩及护目镜。
3．工作服易受血液、体液沾污时需穿隔离衣。
4．接触血液体液时戴手套。
5．采取的血标本应注明隔离标志。
6．工作中谨防针头刺伤皮肤。
7．最好使用一次性注射器、输液器。用过的针头直接放入防水、防刺有标记的容器内，焚烧处理。用过的注射器、输液器按感染性医疗废物进行处理。
8．手接触血液体液后立即用消毒液洗手；在护理另一病人前也应洗手。
9．血液沾污室内表面物品时，立即用消毒液擦拭消毒。
10．污染血液体液的用物，应装入有标记的污物袋送出洗消处理或焚烧。

开心天使123

气性坏疽诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰氏阳性细菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。现在分泌物直接涂片应该是出来了啊，有没有大量G＋细菌？
治疗前面lwk6088 老师讲了，只是补充一点高压氧疗法
　　高压氧疗法 在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不作广泛的清创或切除至健康组织。以后，根据病情需要，可重复进行清创。通过这种治疗方法，不少患肢的功能可得以保留。还观察到，凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备。

感控小荷

谢谢各位老师，我学到了很多，因这种感染不常见，所以很需要这些知识，也怕自己在指导临床时有不到位的。今天再次跟医生联系了，医生说目前就病情来看不象气性坏疽，病人情况有所好转，无异常疼痛、无肿胀及捻发音。当时因病人伤口污染严重，疼痛加剧，所以医生警惕是否会是气性坏疽，护士长汇报院感科后我们采取一系列的措施，也算是一次练兵吧。马版主提醒的对，我们有血源性传播疾病、医院感染暴发等的应急预案，但没有这种外伤特殊感染的预案，这次借此机会立即制定相关预案并对临床医护人员进行培训，做到有备无患。作为基层医院在病原体监测上是个薄弱环节，我会继续关注分泌物培养的结果。只有病原体监测结果出来了我们才能做到有的放矢。

青城山

回复 2# majiarui
马版主提醒得很及时，应该有相关特殊感染的应急预案，以及手术室特殊感染的器械处理流程，
唯有这样，遇到问题时才不会手忙脚乱，
最好每年再演习两次，大家就熟悉了！

muniuxing

谢谢各位老师的指导，我们刚刚有一例病人，正好学习使用。

xmsyygk

  按2009年《医院隔离技术规范》执行就行了。

wfykqyy

学习了，谢谢各位老师！辛苦了！

yumi

谢谢各位老师的指导，我们刚刚有一例病人，正好学习使用。

禾女玉兔

学习了，谢谢各位老师！

庆九儿

正需要，谢谢老师，学习啦！

魔羯天使

谢谢老师的分享，下载学习了

(福星高照)

谢谢老师的分享，下载学习了

wushan

路过，下载了。好好学习。谢谢分享！

lxg3994

正需要，谢谢老师，学习啦！

邓凤苑

谢谢版主，我们有血源性传播疾病、医院感染暴发等的应急预案，但没有这种外伤特殊感染的预案，这次借此机会立即制定相关预案并对临床医护人员进行培训，做到有备无患。作为基层医院在病原体监测上是个薄弱环节，我会继续关注分泌物培养的结果。只有病原体监测结果出来了我们才能做到有的放矢。

lpl

路过学习，谢谢老师分享！