有样必采，怎么做比较科学？

开心天使123

抗菌药物使用前或更换抗生素前有样必采，可我们在临床工作过程中有些患者无法采样，有些医生拒绝采样或者不配合采样。另外培养检出率低，时间长，也是医生不配合的一个原因。请问各位老师有什么高招？请赐教，谢谢！

JIADINGSSD

难啊!深有同感。不做不行，做做讨骂。

11640481

综合医院还好点，我们专科医院更难。好多主任和医生都不理解呢

szylh

我们虽然是综合性医院，但存在同样的问题，总之，难呀！

开心果果

就是就是，搞得我们里外都难做人啊

桃子妖妖

回复 1# 开心天使123
不明白为何“医生拒绝采样或者不配合采样”？“培养检出率低”的原因是什么？
我没高招，在你分析、解答上面2个问题之后，我想没办法的办法也许是将标本送检率纳入考核？

乔-乔

回复 6# 桃子妖妖


桃子超版所言极是！培训+考核 或许是一个办法！

开心天使123

考核是个办法，可最重要的是要院领导支持才能完成，否则别说里外不是人，院长还会认为我不会做事和做人呢，唉，是不是用国情才可以解释这一现象？检出率低我根据我院分析应该是送检标本不合格和患者事先自我用药的原因，大部分送检我觉得培养技术应该没有问题的。

巴斯德之徒

抗菌药物使用前或更换抗生素前有样必采，可我们在临床工作过程中有些患者无法采样，有些医生拒绝采样或者不 ...
开心天使123 发表于 2011-6-9 19:53

                               
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    一般来说，只要有感染存在就一定有办法采样。
  只是有些样本的类型需要临床医生具备相应的技能，有些还必须要有配套的设施设备才行，例如诊断肺部真菌感染（尤其是隐球菌性肺炎和毛霉菌性肺炎时）需要临床医生行肺穿刺采集活体肺组织，或在纤支镜保护套下采集支气管肺泡灌洗液，这些都是对临床医生技术水平的严峻挑战，也需要特殊设备才行。其他的有些深部脓肿，例如肝脓肿、肺脓肿、肾脓肿等等样本的采集也是需要特殊的技术。所以在医院临床整体水平有待提高的情况下过早的提有样必采是有些操之过急的。
   但对于像感染性腹泻、普通肺炎、尿路感染、以及败血症/菌血症等这些常见病多发病，由于样本采集不需要特殊技能和特殊设备，强调有样必采是非常必要的。
   而对于培养检出率的问题是一个综合性问题，不光是检验科微生物室的毛病，很多时候是由临床导致的，例如标本合格率低，样本采集前抗生素经验性应用超过3天这些都是导致无法检出病原菌的关键因素。而不重视微生物室发展，导致微生物室整体技术水平低下无法满足临床需要又是关于医院管理层的毛病，最后才是微生物室不思进取，工作学习不努力的原因——但据我所知，真正在微生物室干上几年的同道由于自己的原因不想提高的还真的属于少数。
    关于微生物检验周期长这个问题要一分为二的看待，例如血培养标准操作就得7天才能出阴性报告，如果让他们2天就出报告就等于违规！而普通标本培养如痰培养、尿培养、粪便培养等等就要看情况了，不同技术水平的人操作其速度还真的就有很大差别。但对于检验人员技术水平的培养其实归根结底也是属于医院综合管理的范畴，医院/科室都压根没有考虑他们的发展，他们都被抛进了遗忘的角落，试问又怎么能谈得上发展呢？毕竟敢于叫板，敢于面对强权争取利益的微生物检验人员属于少数。
    说了那么多，其实需要楼主去解决的问题都已经囊括其中了，具体该怎么做就要看你的了！

开心天使123

学习了，我会通过丰富自己的知识，选择临床工作中感控的送检样本突破口，逐步提高全员的送检意识，进而提高送检率，谢谢！

星火

回复 9# 巴斯德之徒


    昨天与ICU主任讨论一个病例，医院感染肺炎，疑是脓毒败血症，在广覆盖抗感染前，他强调尽快血培养，并且连续足量采集，为及早发现病原菌做好准备。重症患者采集标本送检是一个很平常的工作。