讨论：支气管结核与肺结核有何区别

鬼才

　　近段在阅读文献中发现，有文献报道支气管结核不属于肺结核的范畴？大家都知道，在肺组织中，布满了毛细支气管，但为什么说：气支管结核不属于肺结核呢？他们该如何鉴别诊断，又该如何治疗？请大家参加讨论？

紫云英

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    可能是按照部位来分类的吧

茉莉花开

我们在结核病传染病报告中，确实是只有肺内结核才报告，其他的肺外结核是不报告滴！支气管结核是支气管粘膜及粘膜下层的病变，好像如果是痰找结核菌的话，支气管结核很难找到！

toto

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    应该是属于肺结核，但是属于很特殊的类型！从影像学上很难诊断，易和肺癌及其他支气管慢性炎症混淆，用纤支镜可以确诊1

鬼才

支气管结核是结核病的一种，结核病是全身是全身性疾病，因此选择有效的抗结核药物进行全身抗结核治疗已成为支气管结核患者能否快速治愈的关键。支气管镜下介入治疗仅为一种辅助性治疗方法，目前部分医生存在只关注于支气管镜下介入治疗而忽视了全身抗结核治疗的情况。
有文献报道，支气管结核不属于肺结核范围(这如何理解？值得我们深思，从组织学、病理学的观点去思考，值得我们进一步探索)，支气管结核的治疗应遵循肺外结核的治疗方案：选择敏感的抗结核药物治疗不应小于12个月，或支气管镜下治愈后继续抗结核治疗9个月。在当前结核菌耐药情况相当严重的情况下，建议对支气管结核患者进行镜下治疗前应常规进行结核菌培养及耐药试验，为今后的抗结核治疗提供帮助。
对支气管结核的治疗在理论上，支气管内给药时如果能在注射用抗结核药物中加入适量的敷形剂，延长抗结核药物的局部作用时间，可能会进一步提高治疗效果，但缺乏循证医学依据。对这一问题，我们该作何思考？如何获得循证医学依据，本人认为有探讨的必要。不知大家意见如何？欢迎拍砖？
还有一个问题：支气管结核治疗中的气管软化问题。支气管结核患者的气管软化绝大多数是因支气管软骨及骨膜受到结核菌的侵蚀而引起的，保守的方法为增加气道内压力，理想的方案是采用正压呼吸，但支气管结核患者常难以接受。我们在临床上该如何处理？