您认为三级医院应该保留的50种抗菌药物有哪些？

楚楚

今天药剂科主任给我打电话，让我看看他们初步确定保留的五十种抗菌药物。以下是具体的五十种抗菌药物的名称及剂型。对此我提出了9条建议，您有什么建议呢？欢迎大家参与发表看法！

青霉素类	青霉素针	针剂
	阿莫西林	胶囊
	美洛西林	针剂
	阿莫西林/克拉维酸	针剂
		针剂
		片剂
		干混悬液
	哌拉西林/他唑巴坦	针剂
		针剂
一代头孢	头孢氨苄	胶囊
		片剂
	头孢唑林	针剂
	头孢替唑	针剂
	头孢拉定	胶囊
	头孢硫脒	针剂
二代头孢	头孢呋辛	片剂
		胶囊
		针剂
	头孢丙烯	片剂
	头孢孟多	针剂
	头孢替安	针剂
三代头孢	头孢哌酮	针剂
	头孢曲松	针剂
	头孢地嗪	针剂
	头孢唑肟	针剂
	头孢噻肟	针剂
	头孢哌酮/舒巴坦	针剂
四代头孢	头孢吡肟	针剂
	头孢噻利	针剂
碳青霉烯类	美罗培南	针剂
	亚胺培南/西司他丁钠	针剂
其它β-内酰胺类	氨曲南	针剂
氨基糖苷类	庆大霉素	针剂
	妥布霉素	滴眼液
	依替米星	针剂
氯霉素类	氯霉素	针剂
		外用剂
		滴眼液
大环内酯类	红霉素	眼膏
	罗红霉素	片剂
		胶囊
	阿奇霉素	针剂
		片剂
	克拉霉素	片剂
四环素类	美他环素	片剂
喹诺酮类	氧氟沙星	片剂
		针剂
		胶囊
		滴眼液
	左氧氟沙星	片剂
		针剂
		滴眼液
	诺氟沙星	胶囊
	莫西沙星	片剂
		针剂
磺胺类	柳氮磺吡啶	片剂
糖肽类	万古霉素	针剂
	去甲万古霉素	针剂
唑酮烷类	利奈唑胺	针剂
硝咪唑类	甲硝唑	针剂
		片剂
	替硝唑	针剂
		片剂
	奥硝唑	针剂
		片剂
呋喃类	呋喃唑酮	片剂
抗真菌药	制霉菌素	片剂
	氟康唑	片剂
		针剂
	伊曲康唑	片剂
		外用剂
		针剂
其它类	克林霉素	片剂
		针剂

星火

回复 1# 楚楚


    抗真菌的应有5个品规。

hzxrmyyghl

我们二级医院只准保留35个品种，前天开了药事委员会议，参加人员：分管院领导、医教科、护理部、院感科、药材科、大科主任等。筛选的原则是：1.安全
2.质量保证
3.种类分布，保证临床用药
4.尽量选本省信誉好的
5.考虑病人的费用，尽量在农村合作医疗和医保的范围内

楚楚

回复 2# zhangfh(星火）
能否具体点？理由、具体品种

小敏鱼飞

1、喹诺酮类，保留左氧就可以了，氧氟沙星可不要，增加依诺沙星。
2、增加磷霉素，该药可使细菌的细胞壁变薄，增加药物通透性，与其他抗菌药物联用可增强疗效。
3、抗真菌的应有两性霉素B，这是治疗深部真菌广谱有效的，还有伏立康唑，治疗耐氟康唑的念珠菌有效。
呵，不知道以上想法是否合理？

楚楚

回复 5# pretty_bbu
第2和第3条确实是不错的建议，第1条有点不同意见，据称依诺沙星因为毒副作用的问题在国外是限制使用，你认为需要增加依诺沙星的理由是什么？我倒是建议增加环丙沙星，不知是否妥当？

胡杨

回复 1# 楚楚

抗菌药物遴选，没有一个绝对的标准。各医院情况有所不同，但大原则应该是基本一致的。
这项工作，应该由药剂科牵头完成，如果征求感染办意见，或了解全过程，提供下列建议供大家参考。
品种遴选原则：
一、主原则
1、保障品种结构
2、尽可能不换品种
3、考虑临床用药习惯
4、社保公费报销
二、次原则
1、医院微生物检出分布与耐药谱
2、安全、价廉
3、保证供应
4、当地招标中标产品
5、有DDD公布的品种
6、用足当地政策

确定抗菌药物品种结构，一般方法上，有淘汰法、投票法、结构法、申报逐级复核法等等。

如果采取“淘汰法”进行遴选。参考步骤如下：
1、首先将权威工具书罗列的品种选择性录入，再将本院《医院抗菌药物处方集》目录品种录入，进行对比；看有没有品种结构问题。
2、根据本院感染性疾病分布特点，选择抗菌谱全覆盖。
3、淘汰、再淘汰。直到品种数符合规定。多方确认签字定稿。
4、上药事委员会通过，行文执行。

举例：青霉素类遴选
1、窄谱、厌氧菌有效、不耐酸：青霉素
2、耐酸青霉素：青霉素V-钾片【淘汰】
3、耐酶青霉素：苯唑西林【淘汰】
4、无抗假单胞活性广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林
5、抗假单胞菌广谱青霉素类:美洛西林
6、抗G-菌的青霉素：替莫西林【窄谱、半衰期长，4-6h】
7、酶联制剂：哌拉西林/他唑巴坦或哌拉西林/舒巴坦
8、长效青霉素：苄星青霉素

    那么，对青霉素类品种，参照上述原则进行逐类复核，进行取舍。比如，长效西林、氨苄西林需要否？等等。

   再比如有的省抗结核药、酶联制剂不算一个品种。有的省单方和酶联各算一个品种。要了解政策才好定夺。

楚楚

回复 7# 胡杨
耐酶青霉素：苯唑西林[淘汰]，为什么要淘汰？

胡杨

回复 8# 楚楚

呵呵，这个“淘汰”，只是针对你们医院“遴选”的放弃，而不是不容许使用啊。

不是给你举例嚒？你不是没有嚒？
再有苯唑上市时间长，目前供货可能无法保障。不符合上述遴选原则嚒。

缭绕

选用原则：
先将抗菌药物按品种分类再讨论取舍 ；
兼顾医疗与社会因素；药剂科与临床医生（感染、呼吸、血液、ICU等) 讨论；集思广益；确保临床需要；分担压力；
取舍分级：
A:必须保留；B:最好保留；C:可以保留；D：剔除；
[size=111%][size=85%]n确保主流品种（常用、安全、循证医学证据多、主流指南推荐）[size=111%][size=85%]n卫生经济学比较； [size=111%][size=85%]n有品牌产品品种确保一品双规： [size=95%]ü满足高低端不同需求；[size=95%]ü[size=95%]ü品牌药对过敏患者等人群有独特意义；[size=111%][size=85%]n剔除垃圾品种；

柳莹依

建议增加：
青霉素类：哌拉西林（有抗铜绿作用）
三代头孢：头孢他啶（药敏试验中是三代头孢的代表，覆盖铜绿）
氨基糖苷类：阿米卡星，药敏试验显示耐药率低，临床常用品种
喹诺酮类：环丙
抗真菌类中你只有一个是针对深部真菌感染的。应该增加。
为什么没有替卡西林/克拉维酸？建议增加

ajun8877

三代头孢保留过多，氨基糖苷类应去掉妥布霉素或庆大之中一个，保留阿米卡星，柳氮磺吡啶不算抗菌药物，磺胺类应保留复方新诺明

jdl

请问如果左氧只作眼科局部用药，无注射剂，需算作一个品种吗？