白内障手术后眼内炎，是否属医院感染暴发

wuxingzi99

月9、17、23日眼科分别发生1例白内障手术后眼内炎，是否属医院感染暴发？
1、手术每天一般有10台左右白内障连台手术，这些病例均不是术日第1例，也不是最后一例。
2、3例均为小切口白内障囊外摘除+晶体植入术，其中1例分别做了2个眼（相隔3天），但只有后一个眼感染
3、1例眼前房脓液培养出缓慢葡萄球菌MRCNS，1例表皮葡萄球菌MRCNS，1例结果未得
4、已做了手术室空气、物表（手术车、台、灯）、医护手、手术器械、病人消毒后皮肤检测，除病人皮肤检出葡萄菌外，余均合格。
讨论：
1、感染诊断为手术部位的深部切口感染还是器官腔隙感染？
2、是否属于医院感染暴发？
3、考虑感染因素最大可能是什么？
4、还应做哪些流行病学调查？

男丁格尔

回复 1# wuxingzi99


    个人意见，仅供参考，欢迎拍砖交流。
1.诊断为器官腔隙感染。（眼内炎应该是眼睛的球体内部发炎，就眼球这个器官而言就是内部。眼球是独立的器官。）
2.应该属于院内感染暴发（尽管间歇6天暴发一例，但是在没有超过一个月的时间里就有3例，这应该提高警惕）
3.考虑因素还是应该从围手术期整个环节查找整改。
4.针对您已经做过的，提一点：空气培养是用血培养基做的么？建议使用血培养基做一下，敏感性更高。您是净化还是普通手术间？门诊还是手术部？消毒液似乎没有采样？还有眼科手术显微镜的镜头。建议您可以请上级医院感染质控中心做指导并请省级眼科医院专家、感控专家指导。

星火

回复 1# wuxingzi99


    从培养结果看，污染定植细菌存在，可能与消毒灭菌剂及无菌技术，或者植入物等？

和平鸽

根据提供的信息，考虑：
1、医院感染的诊断：手术部位的器官腔隙感染。
2、根据目前提供病原菌：不能肯定为医院感染暴发流行。可以作为医院感染疑似暴发启动相应控制流程。
3、调查所有与手术相关的器械、植入物、缝线、设备等

lisa天使

我觉得应该从感染暴发的角度去思考，去行动，可以采集一些平时不太注意的操作器械，比如显微镜镜头、从手术器械清洗流程查起，最重要做同源性分析才可定为感染暴发，但是还是应该查找一些不足之处，需要改进的地方。

wuxingzi99

谢谢各位的建议。今天又增加了采样点。洁净手术室、病人手术皮肤消毒用酒精。增加采样点空气用血平板、洁净手术室的进风口、回风口及排风口进行了采样、消毒液、洗手液、A超探头、病人手等。
现在初步措施是加强手卫生、改进消毒方法（改用碘伏消毒）、加强洁净室回风口、排风口的清洁。
不知方向是否对？

safihu

回复 1# wuxingzi99
资料没有提供三例手术感染的时间，术后多长时间发生的感染？
一般白内障术后眼内炎的感染非常迅猛的，现在报道多以铜绿感染多见，你院的这些感染病人感染情况如何？现在控制情况如何？
多关注一下患者共用的物品，如一些滴眼药、药膏、特别是术中使用了某些共用的较贵的眼药水，还有术中器械的处理。
我想你们一次做10例手术，眼科专用手术器械的数量可能是不足的，为了赶时间，在手术中周转的眼科器械清洗是大问题，建议要加强术中周转器械的处理，建议在此阶段眼科应减少每次集中进行此类手术的数量，如果自己医院有能力做而不是非要等外面专家来做的，不要每次一做就是这么多病人，尽量保证术中使用器械的合格处理，严格保证病人术中所用的物品一人一用。

457YGB

诊断手术部位的器官腔隙感染是确定的，引起感染的原因应该注意
显微镜镜头、与手术相关的器械、植入物、缝线、设备等。

wuxingzi99

通过这几天的调查，还是不能查出什么问题来。手术器械灭菌合格、晶体、粘剂、麻药、生理盐水、消毒液、洗手液、一次性注射器、泪道冲洗器均合格；洁净室空气动态为2（万级）、净化系统送风口、回风口、排风口、手术床、车均小于2，为枯草芽胞杆菌或葡萄球菌。眼科处置室空气76，处置台、治疗车小于2，1护士普通洗手后20，黄杆菌，1医生未洗手5，葡萄菌。眼内炎中一病人眼分泌物未检出菌、其床头柜200，为表葡、枯草及霉菌，手10，表葡。
手术复用器械全部送供应室清洗和高压灭菌，一人一套。病人皮肤消毒用酒精，冲洗眼睛用庆大加生理盐水。
术前术后主要是局部滴眼药水，一般不全身用抗菌素（其中1病人用）。
管理上确实存在一些问题，如手术间的门不及时关门、连台手术间隔时间不足30分钟、未重新洗手而只是用手消毒液消毒手及更换手套、送风口、排风口及回风口清洁不够，初滤新风口未定期清洁消毒积尘多，眼科医生护士在为病人洗眼或换纱布未做到每个病人间洗手或消毒手。
准备改进皮肤消毒的消毒液及冲洗眼的液体（用聚维酮碘？），预防抗菌素做调整，其余就是针对存在问题进行改进。
情况基本是这样，请各位给一点意见。
谢谢大家

江边一碗水

回复 1# wuxingzi99

感谢提供案例。近期情况如何？请及时将进展告诉我们。
另外，收集微生物标本很重要，请尽可能采样留取标本，分离出的菌株保存起来，待后续调查、研究用。——都是不可复制再得的重要材料。

wuxingzi99

后续的动态监测结果还是不能说明多大问题，除了个别手术间回风口有小量霉菌外，其余也就都是一些常见的芽胞菌、葡萄菌等，且菌落数都不多，器械、药品、消毒液等也都是合格的。
但发现一个问题，就是我们的手术间普遍显示湿度较大，大多在60%以上，有部分在70%以上（包括眼科手术间）。已通知设备科，请其检测检修（设备科说是显示器不准），现尚未有结果。眼科主任高度怀疑感染与手术室湿度有关。
最后1例（24号）感染后至今又做了100多例白内障手术，未发现新发病例。
但感染源、感染途径还是不明。

茶韵清香

多关注一下患者共用的物品，如一些滴眼药、药膏、特别是术中使用了某些共用的较贵的眼药水，还有术中器械的处理。

静紫薰

男丁格尔 发表于 2011-6-1 11:01

                               
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回复 1# wuxingzi99

老师，请问，门诊病人17号白内障超声乳化手术，23号急诊来院，诊断为眼内炎，是否属于院内感染

小鱼儿跳

星火 发表于 2011-6-1 11:14

                               
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回复 1# wuxingzi99

老师能否详细解释一下，污染定植细菌？谢谢