请教各位老师：这个案例该不该下表浅手术切口感染及器官（或）腔隙感染2个诊断？

piao99

患者，男， 46岁  近一月多来间断出现腹泻不适，每日3-4次，稀便，不成形。结肠镜提示： 1.结肠占位，2.回盲部多发憩室，3.内痔。活检提示：管状绒毛状腺瘤伴随腺体中度异型增生。体重减轻1.5公斤。初步诊断:结肠腺癌。入院后行结肠癌扩大根治术；肠粘连松解术。原三次手术后腹腔较多肠管与网膜、肠管与腹壁粘连。腹盆腔未探及肿瘤转移结节，腹水征阴性。肝未触及结节。触及肿瘤位于腹膜返折上方，未穿透浆膜。行直肠上段癌根治术，术后剖视标本见肿瘤下切缘约5cm。术后第一天，感喉咙不适。生命征：T 36.8℃,P 87次/分,R 19次/分,BP 142/85mmHg。按压伤口疼痛，伤口少量渗血，无红肿发热，对合良好。引流管引流量120ml。WBC26.5*10^9/L，Segment90.0 % 。术后第二天，T 38.3℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 141/95mmHg。按压伤口疼痛，伤口轻微发红，按压见少量淡红色渗出物，给予湿纱填塞引流。引流管引流量193ml。术后第三天，发热，最高体温38度，腹胀，昨日呕吐后鼻胃管脱出，感喉咙不适，肛门已排气排便，排黑色水样便。伤口轻微发红，按压见少量淡红色渗出物，给予湿纱填塞引流。术后第四天，低热，腹胀，解多次水样黑便，下午开始引流管引流液颜色变黑，与大便颜色相似。考虑有吻合口瘘可能，肠漏原因分析：1.患者既往腹部有开刀史，腹腔黏连较严重，分离过程中有可能损伤肠管。 当天行结肠造瘘(Colostomy)术。开腹探查见盆腔少许胆汁样液体积聚。周围见纤维蛋白膜。全部小肠及结肠探查未见穿孔。腹腔约150ml淡红浑浊液体。术中考虑吻合口瘘，行盆腔吻合口两侧置引流管，双侧膈下置引流管。横结肠造瘘。腹水检验菌株为耐万古霉素肠球菌 1 Enterococcus sp少量 2 E.coli-ESBL strain少量3 Kleb.pneumoniae-ESBL strain少量。β内酰胺酶试验阳性。药敏试验Amikacin R；Ciprofloxacin R；Gentamicin R；Teicoplanin R；Vancomycin R。术后第一天，发热，最高38.8℃，两侧引流条口较多淡红色渗液。白细胞计数: 18.5*10^9/L  分叶核粒细胞: 84.8%。术后第二天，发热不适，最高38℃，按压伤口疼痛，白细胞计数: 20.0 *10^9/L分叶核粒细胞: 85.5% 。

衣带渐宽

有表浅和深部的应报深部；器官（腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。

未雨绸缪

个人认为应视为深部切口感染

依窗听雨

个人认为应视为深部切口感染.

花好月圆2014

比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　复杂

串串香

我认为这个感染原因为肠瘘引起。应诊断为深部切口感染。

liweihua

倒底做了哪几种手术，感觉有点乱？

蓝色的天空

感染原因为肠瘘引起。应诊断为深部切口感染。

绿谷

回复 1# piao99

该病人到你院是行第几次手术，如果考虑吻合口漏是指在你院第一次手术所见还是再次剖腹探查所见？描写的不够清楚。
该病人吻合口漏污染腹腔引起感染，院内感染应该成立；按压伤口疼痛，伤口轻微发红，按压见少量淡红色渗出物最好送涂片+培养，以便排除。目前的诊断应该是器官腔隙感染（腹腔感染）。

yhy8562243

因手术造成吻合口瘘引起腹腔感染，此种情况应为医院感染所致的器官腔隙感染。谢谢！

piao99

该病人到我院行第4次手术。考虑吻合口漏指在我院再次剖腹探查所见。
在我院做了2次手术：第1次结肠癌扩大根治术；肠粘连松解术；第2次结肠造瘘(Colostomy)术。
学习了，谢谢:-)