清洁手术安排在哪个手术间合理？

迎春

我们是一家二甲中医院，共有三间手术室，今年院领导将手术室改造成一间百级，一间万级、一间十万级洁净手术室，改造百级是为了开展款关节置换等手术，领导要求一般情况下百级不做其他手术，可如此一来，大量的其他一类切口手术该安排到哪个手术间呢？请各位高手指点！

迎春

补充：院感和手术室护士长都提出过：改造百级太浪费，因为我们手术室太小，一共才3间，最合适的是千级，但领导说没有百级以后髋关节置换等手术均不能开展，百级必须有。现在护士长只能把一类清洁切口手术安排在万级手术室做，

旭日云海

这是不允许的，没有千级，一类清洁手术要到百级做，不可以降级。

天鹅城

等级	手术室 名称	沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度手术区	周边区	表面最大染菌密度 (个/cm2)	空气洁净度级别 手术区	周边区
Ⅰ	特别洁净手术室	0.2个/30min·90皿(5个/m3)	0.4个/30min·90皿(10个/m3)	5	100级	1000级
Ⅱ	标准洁净手术室	0.75个/30min·90皿(25个/m3)	1.5个/30min·90皿(50个/m3)	5	1000级	10000级
Ⅲ	一般洁净手术室	2个/30min·90皿(75个/m3)	4个/30min·90皿(150个/m3)	5	10000级	100000级
Ⅳ	准洁净 手术室	5个/30min·90皿(175个/m3)		5	300000级

天鹅城

等级	手术室 名称	手术切口类别	适用手术提示
Ⅰ	特别洁净手术室	Ⅰ	关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术
Ⅱ	标准洁净手术室	Ⅰ	胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术
Ⅲ	一般洁净手术室	Ⅱ	普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术
Ⅳ	准洁净 手术室	Ⅲ	肛肠外科及污染类等手术

迎春

该怎么去说服领导呢？他们认为不管怎么样？比以前的普通手术室环境要好很多了。

zzq0

学习了，责任重大啊，要学的要管的太多啊............

男丁格尔

回复 6# 迎春
      您的情况基本了解，您和护士长的建议是正确的。如果，去除院长有经济利益的驱使因素，那么他考虑发展医院的专业技术，开展手术的想法也没有错误。
      第一，您当地是否实行或准备实行手术分级管理制度，我们天津市已经实行一段时间，我也发过相关内容的帖子，通过评估，很多二级医院是不能开展关节置换手术的，这个评估不仅仅是一间什么级别的手术间，还有整个科室的水平、人员结构、素质等等因素。
      第二，如果不考虑这些问题，那么完全可以只建设一间千级、两间万级，或者一间万级、一间十万级。关键是您医院开展的手术类型和数量有多少？而且，如果您的医院是手术部建筑的模式，那么、不同的级别手术间都是单独的机组；偶尔在千级手术间进行一个并不是很复杂的关节置换手术是完全能适应的。当然，如果只是改造成洁净屏技术或者其他，这个效果和原理就不是很肯定了。
      第三，可以肯定的是，净化手术间，无论何种技术，运营成本是随着净化级别的提升而增加的，两者之间是正相关关系。百级手术间每小时运行成本应该在1500元人民币左右，千级1000元/小时，万级500元/小时，十万级300元/小时。这是一个平均估算水平。如果您医院改建，那么一定要考虑这些问题。（卫生经济学）
     第四，如果院长，有money的利益在其中，我想您的干预就比较难了，这个，是不属于专业技术问题范围的。
     个人拙见，欢迎拍砖。

白桦林068

非常赞同小马哥-男护士的意见，其它一类手术完全可放在百级手术间内做，要不浪费手术安排不下怎么办？、、

姬国晴

我们医院目前还达不到以上老师所说 的标准，不过我们的新医院（在建中）应该按洁净手术室的标准来建吧1

迎春

谢谢各位老师的指导，我们医院一般开展的清洁手术基本就是一些甲状腺、腹股沟疝气、大隐静脉等手术，没有大手术，院长也正是因为手术太小，手术费还不够电费，所以要求尽量不用。总体来说，我们医院手术室一年的手术量在1400台左右，大部分是小手术。

男丁格尔

回复 12# 迎春


    那么为什么要改造洁净手术部呢？

迎春

医院领导为以后医院的长远发展考虑

男丁格尔

回复 14# 迎春


    就目前或者短期内的情况看，改造真的是一件劳民伤财的事情。具体理由写在第9楼，您可以联系净化公司计算一下成本。不光是改造的问题，还有维护、保养、维修。。。。。您医院的状况，如果全部改造手术部，那么结果可能是：资本负运营。。。。。

迎春

肯定是做一个手术，亏一个（连电费都不够），而且说真的，有的手术加上麻醉费只有200-300元，其实就我个人来说，我是不主张改造的，因为近10年来手术量没有明显上升，而且手术是越做越小，前几年还有胃癌、肠癌等，现在一年只有二、三十个，骨科也一样，差不多都是拆内固定，没什么大手术。但也许我们目光短浅，领导考虑的问题和我们肯定不一样

沧浪之水

回复 2# 迎春

按规范要求，把普通一类清洁切口手术安排在万级手术室做，不妥当。但根据了解，实际工作中由于种种原因，有少数医院也是把普通一类清洁切口手术安排在万级手术室做。如果贵院的改造已经完成了，建议最好把普通一类切口手术也安排到百级洁净手术室做， 若遇髋关节置换等手术，则髋关节置换这类手术优先做。

迎春

我已向院长提出建议，院长说他会考虑的。但没有马上答复。

猫眯的舞儿

坚持自己的原则  我们有保留意见的权利  如果需要我们在改造书上签字 希望能坚持自己的原则