产科一例阴道分泌物两次培养出不同菌，算院感吗？

剑思

如题：阴道分泌物培养，3/5培养出大肠杆菌，19/5培养出普通变形杆菌。
患者情况简单介绍一下：
    XX，女，36岁，28/4“停经6月余，阴道流液1小时”入院。
    初诊：1.先兆流产
          2.双胎妊娠
          3.一头位一横位
          4.胎膜早破<28/4>
    补诊：5.妊娠期糖耐量异常
          6.低蛋白血症<1/5>
          7.轻度贫血（营养性）<6/5>
      血常规：28/4；白细胞：17.2中性粒：91淋巴：6
                  6/5； 白细胞：8.7中性粒：80淋巴：13
                  19/5；白细胞：7.7中性粒：77淋巴：15
      体温：除了6/5,11时，体温37.2度，其他时候记录均≤37度（至今25/5）。

    症状：病程记录，4月29，30两日“诉有少许阴道活动性流液，偶有腹胀”；血象高，怀疑为胎膜早破所致，不除外有感染，使用阿奇霉素预防感染。
                5月1日后，“无阴道活动性流液”
         未描述下腹痛，尿痛，阴道痛、灼热感及痒感等症状以及分泌物增加，颜色、成分改变或出现异味等。

    阴道分泌物培养：3/5培养出大肠杆菌
                19/5 培养出普通变形杆菌
        
    查看医嘱：1/5~6/5，阿奇霉素0.5qd
                     28/4~~,外阴冲洗bid

      咨询主管医师患者入院以来的情况以及行阴道分泌物培养的原因。主管医师介绍道：患者因入院，入院以来未发现感染征象。故不考虑为院内感染。阴道分泌物的培养是对胎膜早破进行的例行培养。

    查询到两种菌的一些资料：
        1.大肠杆菌：人和动物肠道中的正常栖居菌，特殊血清型的大肠杆菌对人和动物有病原性。
        2.变形杆菌：广泛分布在自然界中，如土壤、水、垃圾、腐败有机物及人或动物的肠道内。
可引起多种感染。常见感染有呼吸道感染、腹泻、尿路感染、腹膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎、脑膜炎入败血症，还可引起食物中毒。（普通变形杆菌）

    本人观点：此例病例虽入院超过48小时后阴道分泌物培养出大肠杆菌，以及第二次培养出普通变形杆菌。但患者无发热，血象高以及病程记录无阴道感染症状的描述等，结合所查到得两种培养出的菌一些资料，不考虑感染。排除院内感染。
    本人的疑问：1.不知道阿奇霉素的应用对体温，血象的影响能否不考虑。
                2.对于阴道感染的症状我还不清楚，怕被产科大夫忽悠了。
                3.如果真是感染的话，就应该属院感了吧？

    恳请各位老师指点一下，学生分析病例的不足之处，以及此例病例属院感否？谢谢！

随风飘尘

从你的描述应该不属于医院感染，因为没有临床症状支持，光凭细菌培养有时是定植菌。

抗菌药物

我同意2楼老师的结论，应该不属于医院感染，因为没有临床症状支持，光凭细菌培养有时是定植菌。

沙砾

患者体温情况？如果体温在正常范围内，结合上述临床症状，不考虑医院感染，应考虑细菌定植或污染。
本人也有问题：阿奇霉素对胎儿不会有影响吧？

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我同意2楼老师的结论，应该不属于医院感染.

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本人认为应该不属于医院感染，因为没有临床症状支持。

gnwsz9812

不属于院内感染，细菌培养有的是定植菌。

不断追求

入院前就有感染，两次检查血象高。但不属院感

周静

我也同意2楼老师的意见，应该不属于院内感染，因为无临床症状支持，我认为如果入院48小时内做阴道分泌物培养，入院48小时后出现临床感染症状，阴道分泌物培养出新的病原菌应该属于院内感染。本人意见仅供参考。

dqzyx

是否存在医生记录不全？病人血象高时体温无明显异常，可能同病人体质有关。虽暂够不上院感条件。建议重点监测。

剑思

谢谢各位老师的帮助！我会注意监测的。

剑思

回复 4# 沙砾

摘录的一段百度百科-阿奇霉素：
    “目前尚无在妊娠妇女中进行充分的和严格的对照的临床试验。由于动物生殖研究的结果并不总是能测出的情况，因此，只有在确实必要时，妇女和孕畜才能使用阿奇霉素。尚不知本品是否在人乳汁中分泌，由于许多药物经人乳汁分泌，因此哺乳期的妇女在使用时应注意。动物生殖性研究表明阿奇霉素穿过胎盘，但对胎仔无损害迹象。尚无本品在母乳中的分泌资料。动物试验资料不能完全预示人类的应用情况。在人的妊娠，哺乳期使用的安全性迄今尚未证实，故在妊娠或哺乳期妇女无适当选择余地时才使用本品。”
    不知道阿奇对胎儿影响的研究是否有新的进展。

沙砾

回复“剑思”：
谢谢！
所以，给先兆流产孕妇应用阿奇霉素，应该慎选。