有关锈的种种

川页

为何器械会生锈? (清洁不完全，有机物腐蚀，自然氧化)
不锈钢的防锈主要是“铬”，铬就好像一层一层薄薄的膜，除了少量闲置的器械长时间与空气接触所造成的自然氧化生锈外，最主要的生锈来自有机污染物(血液脂肪蛋白质等)所含的盐类与碘类附着在不锈钢的表面，这些污染物从开始接触不锈钢那一剎那，就开始破坏不锈钢表面这一层一层的“铬”，因此有了污染物的器械必须要尽快地去除，时间愈久所造成的破坏自然也就愈大(愈多层)。干凅的有机污染物所造成的伤害更大，因为这些盐类没有了液体阻隔，直接与不锈钢接触，扩大了对不锈钢的伤害，同时也因为干凅会造成清洗困难，往往残留在器械或是内镜上，形成长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程更加速了腐蚀作用，或是与戊二醛结合在内镜上堆积成黄色结晶体。
归根究底，生锈最主要的原因就在于“清洁不完全”，根据国外各类的文献规范表示，有三种情况会造成“清洁不完全”：
A)    不恰当的清洁剂。
B)    没有经验的清洁手段。
C)    器械本身设计复杂性。
当然避免了这三个原因的发生，并不代表可以100%的安心，因为更重要的是如何维持长时间符合上述要求的操作，这就需要观察与监督，但是如果一但发现有生锈的器械，就可以证明清洗的操作发生了瑕疵，甚至监督系统也出现了漏洞，此时应当以此三项为观察重点，找出操作环节上的缺失并加以改正，例如是否清洁剂选用错误?清洁操作人员有没有按章操作?器械是否适当分类等等。

川页

如何避免器械生锈?  (使用后尽早清洗，多酶清洗，防锈处理，水质控制等)  
因为当血液脂肪蛋白质与器械接触，腐蚀就已经开始，所以避免生锈的最上策就是尽快将有机污染物清除，如果已经生锈的器械，就要做除锈的处理，已经清洗与除锈的器械就应该要做防锈保养的处理，这样才是正确的保养器械的方法，更重要的是能带给病人安全的器械。
如何做到“尽快把有机污染物清除”呢? 就是尽早清洗。而第一步就是避免有机污染物凝固，或者称为”干凅”，因为血液脂肪蛋白质一旦凝固就会增加清洗的困难，同时污染物在器械上愈久自然对不锈钢的腐蚀也就愈大，加上清洗不完整而残留在器械上的污染物，经过高温高压消毒的过程，更加速了腐蚀的速度，也就是生锈。
为避免污染物的凝固基本上有三个办法，在手术室一下台的手术器械上立即采用；
A)    购买可以保持污染物湿润不会干凅的产品。优点是专业有效，操作简单，可立既开始分解污染物，缺点是费用高。
B)    使用浸过水(最好是多酶清洗剂)的毛巾或是纱布，覆盖在使用后清点后的手术器械上，利用湿润的毛巾或是纱布保持器械的湿润。优点是符合手术室目前的操作流程，缺点是容易因为污染后的毛巾纱布造成二次污染，增加清洗时的工作量。
C)    使用有盖的容器直接装入含有稀释后的多酶清洗剂，进入手术间内(可放在手术推车上)，把使用过清点后的手术器械直接放入，手术完成后要用盖子盖住锁住此容器推出清洗。优点是第一时间开始分解污染物，节省手术室清洗时间，同时费用也最低，提高清洗效率，是最符合目前国内现状的方法，缺点是需要调整原来的操作流程，需投资购买容器。
除了尽快去除器械上的污染物是避免器械生锈的第一步，接下来的清洗更是直接决定是否可以不会生锈的关键，如同前述残留在器械表面的有机污染物会腐蚀器械的不锈钢，而经过消毒时的高温高压更会加速这种腐蚀。所以清洗后的干净程度自然成为不锈钢器械生锈的关键，也就是说真正清洗干净并且是及早清洗，才能确保器械不会生锈。
如何能达到清洗干净的目的，有产品的影响，清洗操作的影响，也有器械本身设计的影响，甚至水质(注)都会有影响，因此重视清洗不但能降低交叉感染，更能减少器械因为生锈的损耗，进而降低医院的成本。
(注) 水中所含的矿物质有可能会沉淀凝固在器械上，进而影响消毒的效果。

川页

已经生锈器械怎么处理?  (除锈，润滑，防锈)

器械外面镀上的不锈钢，是一层一层的，一旦表面被腐蚀了，就是所谓的”锈渍””锈斑”，而没有处理就会堆积在原处，进而成为细菌的温床。当下一次的腐蚀发生时候就会继续腐蚀下方新的不锈钢层，如此逐步的把每一层都破坏了，到最后整个的镀铬层全部没有了，就是所谓的”锈穿”到达底层的铁的部分。

有了生锈的器械，可以使用酸性的清洗剂先把这些锈渍锈斑等等去除，呈现不锈钢的原色。当原本覆盖在不锈钢上的锈渍等去除后，一定要检查这些器械的不锈钢是否已经锈穿而呈现黑色的底层生铁部分，如果有就必须淘汰换新。

如下表列不锈钢表面的情况大致可以分辨出造成的污损原因及建议的处理办法.见附表

川页

污损外观	造成原因	建议处理办法
点斑	水质不良所造成的矿物质沉淀	A)    改善烘干或是高温消毒前的最后一道水洗程序的水质，使用中性无菌水。 B)    采用较高温度(60℃以上)的水来做清洗，以加快器械的干燥时间避免沉淀。 C)    清洗时加入润丝排水剂，加速水分的排除，遏止各种矿物质附着与缩短器械干燥的时间。
点渣	人造酯类的清洁不完整	长期服用药物病人的腹腔类手术后器械，使用含有特殊清洁能力的清洁剂清除人造酯类污染的器械。
片状	高温高压消毒设备所造成	A)    检查供给高温高压消毒的水质。 B)    如水已软化处理，则检查软化系统是否正常。 C)    或检查水蒸气的进水管是否异常(长年累积或是新安装管道内部的原始污染)。 D)    高压消毒锅内的定期清洁。
刮痕	摩擦造成	A)    手工清洗时不同材质的器械因为硬度不同，故不可混在一起清洗，以免互相碰撞所造成的损伤。 B)    使用蒸馏水，以避免自来水中所含杂质在清洗时造成摩擦而伤害了不锈钢。 C)    不良清洗剂本身所含的杂质，例如粉状清洁剂。
裂纹	化学与超声波清洗造成	A) (化)避免长时间浸泡在含氯水或酸性液体中。 B) (化)不要使用高pH值得消毒剂。 C) (超)不同材质的器械需分开放入超声波清洗机中清洗，以避免超声波共鸣所引起的震荡。
锈斑	有机残留物	A)    注意清除干净在关节，牙齿与扣锁处的污染物。 B)    使用效果较佳，功能齐备的多酶清洁剂并注意清洗过程，避免不当流程影响清洗效果。
黑到紫色污斑	阿摩尼亚成分	A)    避免清洗剂或消毒剂中含有阿摩尼亚/Ammonia成分。 B)    使用蒸馏水清洗。
棕色污斑	矿物质沉淀或碘类污染	A) (矿)检查并调整消毒时使用的水质。 B) (矿)检查清洗剂或是消毒剂配制比例是否过高。 C) (碘)碘类制剂残留干凅的污染，可使用去碘剂或酒精浸泡擦拭处理。
灰到蓝色污斑	不恰当温度	使用低温消毒手段并参考生产商的使用手册建议操作。

川页

已经生锈的器械要立即处理掉生锈；
A)    首要分清楚是生锈的锈斑，还是因为未清洗干净的碘酒所造成的碘斑，又或是长期浸泡含氯消毒水所造成的氯斑，又或是水质不良沉淀的水垢钙斑等不同的无机物污染，分清楚污染才能选择正确的清洁剂，才能达到有效的清洗。
B)    切忌不可用刷子刷洗，这种借着摩擦力的方法去锈只能收到短暂的效果，实际上已经深深地伤害了不锈钢的表面，造成无可挽回的刮伤。
C)    不可滥用未经测试的偏方(例如苏打水，高浓度戊二醛等等，这些产品的原始设计并不是用以除锈功效的)，以免损害不锈钢。
D)    必须使用符合医疗级的除锈产品，认清产品的说明是工业用，家庭用或是医疗用途，因为工业用与家庭用的除莠剂多具有腐蚀性，虽然可以除锈但同时也伤害了不锈钢本身。
E)    医疗级的除锈产品除了具有除锈功能外，同时要具备有易于清洗，不会造成化学残留的”润丝”(RINSE)功能，才能保护病人的安全。
F)    擅用除莠剂，以免造成含银，铜成份的器械不必要的重复生锈，而这些器械生锈或是保养请参考原器械的保样与使用手册。
除锈实际是治标，应该正本清源地把造成生锈的原因找出来并解决，这才是除锈最正确的态度。根据前述有关”锈”的造成，最主要的是因为”没有清洗干净”而遗留在器械上的有机污染物(BIOBURDEN)所造成，也就是说一个清洗干净的器械是不容易生锈的，因此如果把清洗那道的程序做得愈彻底，生锈的机会也就愈小，这个才是除锈应有的真正意义。

小敏鱼飞

锈也有更多知识啊,学到了......谢谢

青霉素

昨天检查发现很多器械均有的“锈斑”，他们说洗不去，看了这贴，受益匪浅。
先想办法治标，不断改进以治本。

男丁格尔

很好的分享，感谢！

xinpeiquan

回复 5# PYCDCXSK


    又学到了许多知识，谢谢！

蔚蓝的海

又学到了新知识，谢谢！受益匪浅。

张晓

回复 5# PYCDCXSK
谢谢老师提供的资料，我院手术器械不同程度的存在锈腐问题，特别是轴节处，手术室的护士长也很头疼，借助您的资料搞一次培训  ，非常感谢。

yhy8562243

又长知识了，已下载学习，谢谢提供！

潇洒

又学到了新知识，谢谢！已下载学习

xuling02

真是好帖啊~下次碰到器械生锈，就可以讲出一条条的道理了~感谢楼主~

青城山

回复 5# PYCDCXSK

青城山

回复 1# PYCDCXSK


    非常好的资料，从前只知道器械会生锈，不知道为什么，现在知道了。谢谢分享。

wangl7810

今天又学到了新的知识，非常好的资料，谢谢老师的分享！

uidou0415

非常好的资料，从前只知道器械会生锈，不知道为什么，现在知道了。谢谢老师。

秋的私语

已下载学习了，有学到了好多知识，谢谢！

hxqiope

又学到了新知识，谢谢！请问老师清洁剂、润滑剂、除锈剂那个厂家的好？