分泌物培养为粪肠球菌、阴沟肠杆菌，血象正常，是否切口感染？

绿蔷薇

一骨科患者，引“左胫腓骨开放性骨折”29/4入院，并急诊手术复位内固定术，3天后无发热，伤口局部肿胀，轻压痛，有血性渗出，无明显脓性分泌物，5月5日取分泌物培养为：粪肠球菌、阴沟肠杆菌，血象正常，请问该病例属于手术部位感染吗？

爱无声

按院感诊断标准：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，即可诊断为表浅手术切口感染。

yhy8562243

同意手术切口感染的诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！

婉若秋水

回复 1# 绿蔷薇

属于手术部位感染并且还比较典型。
建议继续追踪一下“粪肠球菌、阴沟肠杆菌'”的来源，调查一下是来自环境还是医护人员的手还是器械？

张晓

回复 4# 婉若秋水
我们也有一例骨科腰椎术后感染，切口分泌物培养是大肠埃希菌，我们该怎样做？

婉若秋水

回复 5# zhangxiao

1、调查手术感染的危险因素，以便于改进及杜绝类似感染的发生，如是否手术操作存在问题？器械灭菌是否合格？有否植入物？植入物是否进行了生物监测？等等；
2、是否耐药菌？如果是耐药菌，按耐药菌要求隔离治疗等。

张晓

回复 6# 婉若秋水
谢谢老师，情况是这样的：患者女49岁，4月20日入院，诊断：腰椎管狭窄，4月23日手术，4月25日换药切口无红肿、无渗出，4月29日换药发现切口敷料下方被尿液侵湿，切口微红肿，无渗出，5月6号换药，切口微红肿，有少量渗出液，5月9号换药，切口红肿、有分泌物流出，采分泌物标本送检，5月11日检验单回报有大肠埃希菌生长。用药情况：4月23日0.9%氯化钠250ml,头孢硫米2.0g,日2次静滴，奥硝唑100ml日一次静滴，5月10日两组同时停。5月11日0.9%氯化钠250ml，头孢哌酮舒巴坦3.0g，日二次静滴，甲硝唑250ml日一次静滴，5月12日0.9%氯化钠250ml，庆大霉素24万单位切口冲洗。检出大肠埃希菌不是耐药菌。

婉若秋水

回复 7# zhangxiao

“切口敷料下方被尿液侵湿”大肠埃希菌的来源这不就清楚了嘛。病人有尿失禁吗？需要加强基础护理、生活护理啊，避免再受到污染。
  根据药敏用药，换药时严格无菌操作。

张晓

回复 8# 婉若秋水
谢谢老师，我觉得预防医院感染是多方面的，做好基础护理不容忽视。

石桥wshh1975

回复 1# 绿蔷薇
按照2010-12-14 卫办医政发〔2010〕187号 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染：
1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
其中的第二条规定：从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体，应属于手术部位感染，但在2000版的医院感染诊断标准中，切口部位的细菌定植是不属于医院感染的，即如果没有临床症状和体征，而且血常规也不无感染征象的话，不应归于医院感染。

绿蔷薇

多谢各位老师！病人没有局部红肿热痛，血象不高，即没有临床症状和体征，我个人也觉得不属于切口感染。

忘忧草

回复 7# zhangxiao
庆大霉素24万单位切口冲洗。
为什么这样冲洗，不太提倡呀，另外病人局部情况有无其他异常，除感染外的，有没有使用一些促时骨生长或防粘连剂等，　这些也是容易造成　不愈合的原因，但不一定是感染。

py93

切口部位很容易污染的，没有临床体征，培养出细菌也不应该定这医院感染

张晓

回复 12# 忘忧草
没有使用促使骨生长或防粘连剂。

忘忧草

的确有时很难界定感染的问题，但医院感染诊断里还有一条是临床医生诊断为医院感染，如果不好明确是否感染，还是可以和临床医生沟通下，看临床医生的诊断，不过从抗菌药物使用情况看，医生按感染来处置的。