按照【三级综合医院医疗质量感染与控制指标（2011年版）】要求，修改工作计划

求真务实 · 发表于 2011-5-18 12:35

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2011年医院感染管理工作计划
根据《医院感染管理办法》及相关的法律法规，按照【三级综合医院医疗质量感染与控制指标（2011年版）】要求，制定2011年工作计划。
一、加强医院感染监测
按照【三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）的要求，完成以下11项指标的监测任务（卫生部没有标准值）,掌握本底数据，进行动态观察，为控制医院感染暴发流行提供依据。
1、手术部位感染总发生率（2010年手术部位感染总发生率0.31%）
2、与手术相关医院感染发生率
3、手术患者肺部感染发生率
4、择期手术患者医院感染发生率
5、手术风险分级（NNIS）手术部位感染率
危险指数0的医院感染发生率
危险指数1的医院感染发生率
危险指数2的医院感染发生率
危险指数3的医院感染发生率
6、择期手术患者肺部感染发生率
7、新生儿患者医院感染发生率
8、重症监护室与呼吸机相关肺炎发生率（2010年7个监护室平均2.7%）
9、重症监护室留置导尿管相关泌尿系感染发生率（2010年7个监护室平均0.12%）
10、重症监护室中心静脉导管相关的血液感染发生率（2010年7个监护室平均0.06%）
11、与血液透析相关血液感染发生率
二、加强重点科室医院感染管理
目标：重点科室医院感染检查评分＞95分
按照济医附院《医院感染管理检查表》的评价标准对9个ICU、7个手术室、介入手术室、供应室、产房、血透室、儿科三个区、产科四个区、内镜室、门诊、急诊科、口腔门诊、输血科、检验科等进行随机检查与专项检查相结合，并采取有效的干预方法，降低危险因素，预防医院感染。
三、继续提高无菌标本送检率
目标：治疗性应用抗菌药物前病原送检率达＞60%（2011年版抗菌药物临床应用管理办法，对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%）
根据济医附院院字〔2009〕2号以下情况必须送标本做血培养：
（1）发热≥38℃伴有：发生HAP；深静脉留置导管48小时以上。
（2）发热≥38℃，首次使用抗菌药物治疗之前。
（3）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
严格血培养指征，每月检查考核、通报，以提高治疗性应用抗菌药物前病原菌送检率。　
四、抗菌药物合理应用监管
按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》（2009）38号及《抗菌药物管理办法》（2011年版）制定我院《2011年抗菌药物临床应用专项整治实施方案》。进一步规范手术科室围术期抗菌药物的合理应用。每月对I类切口手术围术期抗菌药物进行全面调查，并汇总通报。
目标：
1、术前30分～2小时给药率百分率100%；
2、清洁手术预防用抗菌药物百分率＜30%？（待医院抗菌药物专项治理方案制定后再定）
3、清洁手术预防用抗菌药物人均平均天数≤24小时？（待医院抗菌药物专项治理方案制定后再定）
五、耐药菌监测和管理
目标：控制耐药菌的院内暴发流行。
　按照《济宁医学院附属医院多重耐药菌管理方案》对全院各ICU和检出耐药菌病例的科室进行重点监控。明确、追踪耐药菌阳性的感染或定植病人，监督相应的消毒、隔离措施、标识等制度和措施的落实情况。
六、微生物监测
目标：环境微生物监测合格率＞95%；灭菌效果合格率100%。
依据循证医学原理制定有效的《济医附院2011年环境微生物监测计划》，并按时监测，发现问题及时分析整改，确保医疗安全。
七、重点环节
目标：提高手卫生的依从性
依据《医务人员手卫生规范》，全员掌握手卫生指征及六步洗手法。
八、加强医院感染管理知识培训考核
目标：全员培训考核
认真落实2011年医院感染管理考核及培训计划。

                              感染办
                           2011-5-13

侠女飘飘 · 发表于 2011-5-18 15:36

真及时啊，佩服你对工作的严谨、认真、执着精神。学习了。

流氓兔 · 发表于 2011-5-26 23:15

你的2011年计划内涵质量太高了，如果没有网络，只凭手工统计、下科室等工作很难完成。

蓝天上的白云 · 发表于 2011-8-23 10:15

谢谢你的无私分享，向你学习

ygcp · 发表于 2011-10-7 22:51

计划涵盖了目前院感的新要求，能执行到位院感工作一定能做好！

jtzhh · 发表于 2011-10-29 23:15

计划写得太好了，但是我院院感方面还没有网络化，什么都是手工操作！

开心果 · 发表于 2011-11-26 10:16

认真学习了，有些很难做到，譬如：抗菌药物的监管，谢谢。

金色太阳花 · 发表于 2011-12-13 23:17

谢谢你的无私分享，向你学习

侯建华 · 发表于 2012-3-3 11:51

本帖最后由草原星空于 2012-11-26 17:20 编辑

这个工作计划让我长见识了，我院目前还没有办公软件，看见这些监测统计资料，工作量一定是很大啊，我的工作要达到以上的要求，需要快马加鞭了。

冰山 · 发表于 2012-7-3 00:47

谢谢你的无私分享，向你学习了。

bdfygrb · 发表于 2012-8-7 11:11

谢谢你的无私分享，向你学习

hxq6668 · 发表于 2012-8-7 12:07

谢谢，真是接受了一次专业的培训。

bdfygrb · 发表于 2012-8-14 10:10

谢谢你的无私分享，向你学习

烽火 · 发表于 2012-8-17 12:16

谢谢您的分享，又进步咯，谢谢。

zq5012 · 发表于 2012-10-26 21:53

手术相关医院感染发生率，包含哪些？

bdfygrb · 发表于 2012-11-14 16:09

谢谢你的无私分享，向你学习

bdfygrb · 发表于 2012-11-26 14:31

谢谢你的无私分享，向你学习

杨金花 · 发表于 2012-12-23 22:13

谢谢你的无私分享，向你学习了。

cuijing222 · 发表于 2012-12-24 10:44

谢谢分享！一起学习

2yywangjin · 发表于 2012-12-24 15:06

谢谢，学习了，把这些监测指标都做到，如果仅依靠手工，太难了。

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