三管目标性监测中需要常规做培养吗？

醉雨合

上级专家来我院检查院感时，提出了几个问题，我感觉很困惑：1：血管内置管病人，每周做血培养，拔管时不管是怀疑感染还是正常拔管都必须尖端培养。（我对临床指导是：每天观察症状体征，评估保留导管的必要性，如果怀疑感染时采2套血培养加尖端培养，平时用不着做血培养，正常拔管只是做2套血培养，尖端就不用做了，因为人为污染几率很大）。2：气管插管病人虽然无感染症状，只是插管1天，拔管也必须做尖端培养。（只是一天，没有感染症状，这有必要做尖端培养吗？）。3：长期留置导尿病人，每5天做尿培养。（我的指导是：每天评估保留导管的必要性，观察症状体征及尿液的性状，没有强制性规定每5天作尿培养）。我到院感科一年多，很多问题很困惑，各位老师能指导一下吗？万分感谢！

茉莉花开

你的专家指导的我也很困惑！我的答案和做法跟您的一样！以前我们的置管病人拔管后常规做血培养，我都让他们不要做，怀疑有感染的时候再做！
哎！如果您的专家从善如流我们还可以探讨探讨，如果是一言堂，我们连话都不敢说，他说怎么就怎么！

xiesq999

"血管内置管病人，每周做血培养，拔管时不管是怀疑感染还是正常拔管都必须尖端培养。"依据从哪里来？

醉雨合

现在我到临床到底怎么指导呢？有时候真的烦呢！

safihu

回复 1# 醉雨合

碰到这样的砖家，你可以和你们省中心真正的专家联系啊，比如绿叶管理员，让她别样这种砖家出来啦。
对于检查专家也应该有反馈申诉制度。

瑛子

我在工作也遇到过专家类似的指导，让我感到很困惑。

yhy8562243

回复 4# 醉雨合

这位专家的指导可能意在提高标本送检率。您可以拿出胡教授出的那本SOP文件书，根据书上的相关内容去指导。血管相关感染和留置导尿感染，您还可以按《卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发〔2010〕187号》的相关内容去执行，这样就有依有据了。个人意见，仅供参考，谢谢！

zxl1018

无论是静脉置管，还是导尿管，做血培养及药敏试验，都要增加病人的费用，我们这里的病人很难接受。如果有症状病人还可以接受。

桃子妖妖

回复 1# 醉雨合

赞同你的观点和做法。对于长期留置尿管的患者，除了观察症状体征（ICU患者困难）及尿液的性状，每天评估保留导管的必要性外，重要的还有把握安置尿管的指征。

醉雨合

到这个论坛，学到很多知识，感谢各位老师。只有做个有心人，善于学习才能把工作做好。

爵士

没有临床感染症状，血管内置管拔管是不建议常规做导管尖端培养。

风雨同舟

回复 10# 醉雨合

应该按照《卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发〔2010〕187号》的相关内容去执行，可以请教一下专家，卫生部的这个文件学习过吗？知识更新对任何人都是需要的。
您做的没错，支持您做正确的事！

阳光

回复 9# 桃子妖妖
"对于长期留置尿管的患者，除了观察症状体征（ICU患者困难）及尿液的性状，每天评估保留导管的必要性外，重要的还有把握安置尿管的指征。"这点我很赞同,但是对于ICU或者昏迷的患者,会不会就会漏掉许多无症状菌尿症?那么监测到的数据还准确吗?或者说对于目标性监测来说,数据并不重要,重要的是理念的转变,如评估,指征的把握?

木子

按照卫生部的各类规范去做是最安全的，我们要首先学好规范，学懂规范，这样以来，不论他是哪里来的专家我们都能用规范和标准与他对话，互相取长补短。

爱无声

同感，特别是诊断血管相关血流感染，要送那么多套培养，病人会有意见的。

szfqyyjian

有时也真感到有点无所适从，这也要做，那也要做，院感科能忙得过来吗？还有多少人会听你院感科的指挥?没有明确的可行性依据，院感科少一点指挥可能会更有利于开展工作！

65534306

没这个必要吧,血培养每周做,既增加病人的痛苦,又增加病人的费用,在ICU稍微好一点,在病房绝对行不通,抽这么多血,护士要告知的.