【院感诊断难题】妇产科发生几例切口不愈合，感控如何处理？

zfl0827

各位老师：我院近期妇产科发生几例切口不愈合，切口有红色分泌物，但病人体温，血常规正常，切口无红、肿、热、一病人培养革兰氏阳性球菌，医生诊断脂肪液化，但外科病人无切口问题，请问院感科应该如何处理。补充：不是同一个医生做的手术，谢谢！！！

xczxyy

病人体温、血常规正常，切口无红肿热痛，就不符合切口感染诊断标准，其中“一病人培养革兰氏阳性球菌”是指切口分泌物还是其它标本？如果是切口分泌物培养出革兰氏阳性球菌，有可能是定植菌，但无感染；至于“切口有红色分泌物”是否为切口渗血所致？切口不愈合是否有其它刺激因素？建议在医生换药时你到场观察切口情况，以明确诊断。以上意见仅供参考！

星火

回复 1# zfl0827

从医院感染的高危因素的每个细节，比如消毒液等。病原学检查很关键，多采样检测，查找致病菌。

忘忧草

建议：1.列一份个案调查表，把每个病人的情况进行调查，看看症状、体征，手术类型号，手术医生，病种及有无相关联的操作，有无相同环节，仔细分析每一份病历。
2.根据相关性，调查同类手术未感染病人的的情况，看看有无可排除因素。
3.现场查看切口情况；明确是否为感染，还是其他因素引起的不愈合，如缝线、积血积液等也可能造成愈合不好。标本采集规范吗？
4.最重要的是，根据可能环节马上采取措施，观察效果如何。
5.如果确定是感染疑似暴发，再按暴发调查步骤去做。

昊爱无限

回复 1# zfl0827
如果排除院内感染，考虑缝线反应或者其他原因

春夏秋冬

回复 1# zfl0827

切口无红、肿、热-------要注意： 有时临床医生为了不诊断感染，在病历上不描述感染症状，
你要亲自去核实。病人体温，血常规正常-----切口感染有时病人体温，血常规是正常的，只有局部症状。  建议 1、做分泌物涂片,以判定是否为感染。 2、如分泌物涂片及培养正常，调查病人是否为肥胖者，有无糖尿病，以判定是否为愈合不良。3、调查是否与缝线有关。

桂花香

类似的妇产科手术后切口愈合不良或不愈合的帖子之前有过讨论，请在论坛中搜索一下。可能跟手套、锋线有关。

xinfeng

医院感染的高危因素的每个细节，病原学检查很关键，查找致病菌，敏感药物治疗

zfl0827

培养为切口分泌物，妇产科医生认为是高频电刀，但外科手术也用，无切口不愈合，谢谢

yhy8562243

“切口有红色分泌物，”问题不会出在浅层，用脂肪液化是不能解释的。如果是缝线有问题，为什么外科病人无切口问题。看来还是要从人的方面去查找原因。不同医生的缝合技术如何？建议现场观察切口情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

zfl0827

切口不愈合，有两例病人切口裂开，为同一手术间，15天前这个手术间漏雨，是否有关，今天做了空气培养不知有无帮助

zfl0827

只有妇产科用可吸收线，今天做了培养，因微生物室条件有限，不知有无结果，谢谢

lisa天使

这个问题值得关注，为什么只有妇科手术出现问题？调查一下术者的手术方式。

zfl0827

手术方式都是横切口，内缝合，以前没有发生类似情况

夏日清泉

会不会是医务人员对切口进行换药时无菌概念不够？

星火

回复 15# 西平感控办

可能是1、预防应用抗菌药不合理？2、多重耐药菌存在，致使感染后不能选择有效的抗菌药控制感染？3、当然也有感控的因素，不排除非结核菌感染？。。。。

yhy8562243

回复 12# zfl0827


    如果是这样，可吸收缝合线的因素不能排除。谢谢！

诗意江南

分析一下每位患者的基本情况,如血糖、是否肥胖等

bookmountain

相继出现几例这样的病人还是值得关注的，别忘记培养一下“分枝杆菌”！

kgbwcl

相继出现几例这样的病人还是值得关注的，别忘记培养一下“分枝杆菌”！
同意19楼主看法