标本检验结果与临床治疗不符合原因分析

wwhhxj20090909

1.尿标本分离出产ESBL大肠埃希菌，体外药敏显示其对喹诺酮耐药，而临床单一使用左氧氟沙星治疗，患者反应良好，治愈。经复查，药敏结果无误。偶困惑：是喹诺酮耐药折点太低还是喹诺酮在尿液中浓度较高，从而致治疗有效？
2.痰标本连续两次分离出MRSA,后临床单一使用特治星治疗，经复查痰里的MRSA消失，偶困惑：按照MRSA的耐药表型，特治星不该使用，为什么用了它也有效果？？
3.尿标本多次分离出热带念珠菌，临床使用伏立康唑，1w后复查，热带念珠菌仍存在,经询问，患者带导尿管。偶困惑：对于这种情况，分离出的热带念珠菌属导尿管定植菌吗，需要药物治疗吗？

开始尝试与临床沟通，让微生物检验报告更好服务临床，提高自身的认识，在沟通过程中遇到上述问题，困惑？请前辈指点。感激！

茶韵幽香

回复 1# wwhhxj20090909
      您所说的这几种情况，都是检验标本与临床不符合现象，一方面要看临床标本的取样是否合格，另一方面得看检验科对标本的质量控制是否到位。临床是治疗病原菌而非定植菌，如果是定植菌，则不需要治疗；对于多重耐药菌防控而言呢，无论是致病菌还是定植菌都是要采取接触隔离预防控制的。
    （一）
    病原菌：患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显
    定植菌： ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在；②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在。上述两种现象说明，细菌报告中的病原菌与感染毫无关系，属于定植菌。
    （二）
    痰中分离出的90%以上是条件致病菌,是否致病取决于：1:患者的血象,体温,胸痛,肺部啰音等感染症状；2:痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼道正常菌群；3:痰涂片见到的细菌,培养大量生长。      
    尿标本的留取要注意：①用抗生素前留尿；②在膀胱中存留3小时以上的尿；③清洗外阴部；④弃去前段尿，留中段尿入无菌瓶；⑤2小时内送检验。
   尿路感染患者中段尿标本的特征：尿中含大量白细胞和细菌,而不是单纯的1ml尿中细菌数10万以上。尿液为细菌的良好培养基，在温度适宜时，细菌20分钟繁殖一代，但其中白细胞数量保持恒定不变.WBC＞6万/ml，相当于+/HP：急性感染；WBC 1-6万/ml，相当于2-5﹠1-6等/HP：慢性感染。在此前提下，细菌数＞10万/ml，可诊断细菌感染；若尿中WBC在正常参考范围以内，则生长的细菌视为污染。
   所以您要结合涂片及培养、患者的临床表现来判断是定植菌还是病原菌！

茶韵幽香

针对您的第一个问题：可以界定ESBL大肠埃希菌是定植菌，临床使用左氧氟沙星治疗，恰好杀灭了真正的未被实验室检测出来的病原菌；
     第二个问题，痰标本贵院是否做了涂片，结合临床看来MRSA也是一个定植菌，最后一次检测没有检测到而已；
     第三个问题，.尿标本取样及WBC如何？结合涂片（看WBC）及培养的结果，分析是否为定植菌，对于定植菌是不需要治疗的。

wwhhxj20090909

谢谢斑竹指点！一直在努力去学习区分感染菌、定植菌、污染菌。