加拿大——ICU一瞥

星火

MGH的ICU有26张床，分为东、西两个区域。一个科主任，他并不常在科里呆着。其下设两个医生组，分别是blue team和green team，Team leader由小组成员轮流担任一周。国内医院的所有科室中应该是ICU与国外的差距较小，只是这里的ICU可能设施上更全面、布局上更合理一些，因此类似的就不再赘述，只介绍不同的方面。

        ICU环境优美，所有房间都是单间。圣诞节快到了，每个病区都有一个漂亮的圣诞树，上面彩灯闪烁，充满了节日气氛。每四个房间是一个section，每个section设一个电脑工作站，医生和护士可以通过系统调取患者的各种影像资料和化验结果，也可以输入患者的各种数据。 床边CT扫描仪随时可以给患者进行检查，减少了搬动患者的次数。超声扫描仪方便医生在进行中心静脉穿刺时定位，提高成功率。他们进行地面清洁的车子很先进，清洁工坐在车上面，缓缓移动，清洁的十分到位。

        ICU内有自己的一个药房，共有4名工作人员。这里的药房功能超级强大。药师的职责是审核药物配伍、使用剂量用药是否合理，为医生、护士临床用药制定用药指南。医生开出医嘱以后，护士将处方和医嘱进行核对，在病历上签字，然后送到药房，由药师进行双核对后，录入电脑。一名药师专门负责整个ICU的绝大部分静脉配药，她会定时到病房去巡视，根据输入的速度，计划下一组药物配置的时间。

        护理的排班根据护士的需要，有12小时和8小时两种。护士站每天一张病人分配表，注明每个护士负责哪些病人，一般是一名护士负责1-2名患者。高风险药物氯化钾则是由厂家配好的各种浓度的制剂，以减少配药时产生的差错。探视制度除了交接班时间以外，其他任意时间均可探视，非常自由与人性化。

       两个多小时参观下来，总体感觉我们与其硬件设施上差距不大，最值得我们借鉴的应该是他们科学的管理理念。这里的药师和护士就像医生强有力的双翼，他们齐心协力，共同创造生命的奇迹！
本文作者：ongoingdreamer

       本文引用地址：http://www.dxyer.cn/ongoingdreamer/article/i82752.htm

cjl

Team leader由小组成员轮流担任一周,不错的理念，真正实现人人参与！
药师和护士就像医生强有力的双翼，他们齐心协力，共同创造生命的奇迹！赞！

红新月

能发些图片就更赞啦，让我们更身临其境，呵呵

天鹅城

我们国内的ICU都流行大房间，这样对感控很不利。

荷塘月色

我们国家的管理水平是西方发达国家是有很大差距的。

星火

回复 5# 荷塘月色


      丁香园aneou0878 wrote:
所谓的思维的不同，可能只是自己为了掩盖自己知识的缺陷而编制的面具。


从麻醉科再次回到SICU，觉得有很多的治疗思想需要沟通，在网上学习了很多帖子，结合自己的工作做了总结，ICU的全局观念，以专科医生的思想，在一定条件下达成统一，或叫妥协，才能办好ICU，你才会有源源不断的病人，学科方能得到很好发展，谁让我们没有门诊呢？！

ICU思维和专科思维能统一吗？

有个笑话是这样说的，五个中国医生和五个美国医生给同一个病人看病，五个美国医生制定了相同的治疗方案。五个中国医生制订了五个治疗方案。姑且说是个笑话，也说明中国的医学教育的参差不齐。对于病人或许只有一种治疗方案是最正确的（当然这是理想状态）。
ICU医师治疗同一个患者时经常和专科医师临床思维不一样，ICU医师能否做到ICU思维和专科思维的有机结合？
ICU的中文翻译一般是“加强治疗科”更显现多科合作精神，而称“重症医学科”似有孤军作战架势。ICU专业既是独立的，也是开放的，独立说明有自己的专业，ICU医生更应具备对危重疾病的发生、发展全面的把握，而不像专科医生过分强调某个器官或系统的病变；当然ICU更是开放的，ICU医生不仅负责监护、抢救实施的组织、疗效的评价，还需要针对专科情况与专科医生进行必要的协商，多方听取专科医生的意见，然后确定治疗的决策。因此，ICU医生与专科医生的思维方式确实不一样，也不能一样。ICU医师对专科疾病或专科情况治疗决策、程序相关的国际指南的理解或许没有专科医师透切，没有专科医师执行的坚决。ICU医师必须熟练掌握专科疾病的病理和病生演变过程，这是ICU医师监测和治疗疾病的前提，但这远远不够的，还必须有ICU思维，现在是专科越分越细，某个疾病严重程度远远超出专科疾病的范畴，专科医师只顾本专科情况，ICU医师的专业层次应是在危重病发展至一定阶段所致的器官损害，即MODS，MOF等的总体支持，是危重症病情发展中的特殊阶段，也是疾病治疗的一个阶段，是ICU医师的职责，需ICU医师与专科医师多专业共同合作。否则，那ICU医师和专科医师就没有区别了，也不需要进行ICU医师和专科医师的专业培训了。
ICU是抢救危重病人的地方，很多危重病人涉及多脏器功能的问题，要多个学科合作才能救病人于水深火热。所以ICU医师必须懂得加强、整体、平衡、中庸、无为的理念才能做一个合格的ICU医师。
因此，ICU的思维本应和专科的思维是统一的，不应该存在很大的差异。差别可能只是应该在不同阶段，不同情况的不同策略。所谓的思维的不同，可能只是自己为了掩盖自己知识的缺陷而编制的面具。立足现在，ICU的特点可能是更注重整体，注重病理生理变化的过程，注重脏器与脏器之间的关系，而不局限于专科的单个脏器。再有就是平衡，平衡是重症的灵魂。从很多抢救成功经历的病人我们总结后就会有ICU的临床思维。ICU就是扩大了的抢救室。

星火

回复 3# 红新月

丁香园njseulyh wrote:
ICU科的用药，每一种药都是最顶级的，抗生素、保肝、保护胃粘膜、营养神经、脑保护剂等等，并且只开不停。曾经有一个从ICU转入我科的病人，转入时尿里、肺部霉菌感染、转氨酶好几百、BUN、CR都高，用的药我数了数，将近20种，无语。转入后我们停掉了三分之二的药，最后病人肝肾功都正常了，霉菌也控制了。

极其不同意上述观点！ICU是有自己的学科内涵、学术思想的，要不然重症医学是不可能独立出来的。目前国内仍有很多医生，应该说是相当的专科医生认为，特别是在会诊的时候，经常听到这样的声音，“你ICU有什么好的，不就是有台呼吸机、监护仪等好的设备么，用的药更高级，给我同样能做好！”真的是这样的么？ICU真的仅仅靠先进的医疗设备么？肯定不是这样的！刘大为教授经常说我们的学科是有自己的学科内涵的，我们的学科是有自己的学术思想的，邱海波教授也常说，我们ICU是将病人作为一个完整的人来看待的，不像呼吸科医师眼里病人就是一个肺，心脏科医师的眼里就只有一个心脏，我们注重整体，主动疾病的病理生理改变。经常听到全院会诊时各个科的医师说，心脏科医师说这个病人在心脏方面死不了，呼吸科医师说病人的肺肯定不会导致患者的死亡，肾脏科医师说病人的肾脏不可能导致患者死亡，但最终事实是患者死亡了，那患者死亡的原因是什么？真的如各个专科医师所说的那样么？！肯定不是的！
还有就是经常听到外面的医师说，“你ICU里全是耐药菌，用那么好的抗生素，那些耐药菌全是你们弄出来的！”真的完全是这样么？我们科做过这样的研究，在患者入ICU时即留取各种培养，结果让人吃惊，大约将近一半的患者入ICU时即存在各种细菌特别是一部分患者存在耐药菌感染！为什么ICU的用药和普通病房不一样？因为ICU患者的病情和普通病房是不一样的，如果和普通病房一样，那你们还将病人送到ICU干嘛呢？我承认，不是所有的ICU医生都能很好的理解重症医学的学术思想和内涵的，特别是我国目前，大部分ICU的医生可能都是专科医生出生，只是为了医院迎合国家的检查，仓促组建的，可能根本不懂重症医学，认为ICU就是收治医院最危重的患者！没错，ICU肯定是收治危重患者，但仅仅是这样吗？不尽然！ICU的收治范围应该包括：急性可逆性疾病的患者，严重的中晚期器官功能衰竭患者和病情并非危重的高危患者。虽然我国的重症医学起步比较晚，但是在将来肯定会得到越来越多人的认可，这需要我们ICU的医生更加努力！

红新月

好像在丁香园也看到这个帖子，大家跟贴的很多，人气很旺，国内的重症医学的发展还要努力啊

猛虎蔷薇

丁香园的账号 好久没用了....惭愧...

羡慕ICU能全部设置成单间。我们这里的ICU大部分床位目前还只能分区 和床帘屏障。
不过要弄单间，人手不足也是个问题。

小敏鱼飞

丁香园的账号 好久没用了....惭愧...
我也是，呵，丁香园的内容很专业。。。
我们的ＩＣＵ也是用药很高级，很贵的那些。不是不可以用，我觉得应有针对性的用。。。

niunai

回复 7# zhangfh(星火）


    不愧为超级版主，说出了我们作为ICU医护人员的心声和困惑！

sw689000

老师有加拿大ICU的照片吗，能和我们分享吗

helena0506

就是，可惜了，要是有图片的话那该多好啊。

瑛子

分享了人在加拿大——ICU一瞥的帖子，了解了他们科学的管理理念，对今后的工作有指导意义。

贾贾

就是哦，能有图片该多好哦，我们一般人可能是去不了加拿大参观，能在这里开开眼界，学习学习也好哦

hwy909

学习了，感觉我们与他们有一些差距，我们的硬件条件还不具备，观念也不同。

老土

能有图片该多好哦，我们一般人可能是去不了加拿大参观，能在这里开开眼界，学习学习也好哦

kuailegongzhu

回复 1# zhangfh(星火）
团队精神，辅助的作用，通力的合作是成功的基础。
谢谢分享。

hongkanghulibu

能发些图片就更赞啦，让我们更身临其境,学习学习哦

lgl123

不知为什么，医院领导特别热衷买高档设备，就不愿意为ICU增加护理人员，我在现代护理报上看到：院内感染的发生率和护理人员的多少有密切关系，我去查房，看到护士忙的很，时间久了，都忙麻木了，实在没有精力考虑患者安全。国家规定ICU人员和床位比领导很清楚，但他们认为只有大医院才有实力达到标准。