紧急求助——呼吸机内部滤网是否是ICU多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎传播环节？

金色秋天

们医院ICU病房最近连续发生多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎多例，我们按照要求加强了医务人员手、环境及物表的消毒，但是病例却没有得到有效控制，仍有病人继续感染。由于这些患者都使用了呼吸机，所以我们重点对呼吸机进行了监测，监测中我们发现：呼吸机后面的滤网由于长期没有得到清洁处理，滤网及散热孔等都挂了厚厚的灰尘，监测结果显示：滤网检测出与患者相同的多重耐药鲍曼不动杆菌，所以我们考虑：患者可能由于吸入了含有病原体的空气导致了感染的发生。之后我们又对进气口内壁进行了监测，目前结果还没有报回。但是，我们查阅了很多了资料，都说呼吸机内部不需要常规进行清洁剂消毒处理。但是在ICU病房中，很多患者在吸痰过程中都会产生气溶胶散播在空气中，如果不对呼吸机内部进行保洁或消毒处理，患者吸入的空气就有可能含有致病菌，医院感染病例暴发就不可避免。我们这样考虑对吗？常规呼吸机内部消毒处理改由谁执行？急需各位老师的答复。谢谢了

昊爱无限

回复 1# linping902

这是论坛中的帖子，我转发给您，希望对您有帮助。

    呼吸机各部位应怎样清洗和消毒
（一）呼吸机外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）：应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)，切勿使液体进入呼吸机内部。
（二）呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器，集水杯、雾化器等。
1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：
（1）、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。
（2）、用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清洗消毒机内清洗。
（3）、正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达到85-90℃，维持时间至少5分钟。
（4）、呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内干燥保存备用。
2、手工清洗清洗消毒方法、步骤及要点包括：
（1）、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等。
（2）、彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他污物残留。
（3）、管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等赃物，需在专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。
（4）呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。
（5）、将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒。
（6）、消毒方法或消毒液的选择应根据各医院的具体情况选择，且各消毒液浸泡的时间应根据各消毒液的说明书来调整。
（7）、采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗。
（8）呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为一周。
3、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗、消毒。
（三）呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修。时间按各厂商的要求而定。定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记，建立档案。以备核查。
（四）其它特殊部件：
1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖；
2、呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；
3、可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求，严格更换、清洗消毒；
4、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。

金色秋天

多谢昊love无限 老师，我们尽快协调相关部门参考执行。

感染控制科

我院怀疑呼吸机使用会造成细菌传播，对几个呼出端过滤器采样培养，结果细菌含量很高，但不知道该规定多长时间更换一次。“呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换”中“按需更换”不容易把握，是否有更明确的更换时间的规定？是否有相关研究报道？

金色秋天

我们也有同样的疑惑，不知道按需更换如何把握？呼吸机使用说明指出：呼吸机内部不需要常规清洁消毒，但是什么时候需要进行没有明确规定。如果病房中有特殊感染患者，在进行吸痰等操作时就可能产生气溶胶分布在病室空气中，呼吸机的吸入端的细菌过滤器是否就会有细菌沉积？如果细菌过滤器长期不更换，失去除菌功能，就会导致下一位使用呼吸机患者的感染。

绿谷

回复 1# linping902

鲍曼不动杆菌不会漂浮在空气中，而是沉降下来，关键还是手卫生与环境物品的清洁，特别是手卫生是否真的落实到位了。

亲亲子衿

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