此例肺部感染算院感吗？

剑思

今天早上查看收回的骨外的一份病例，不知到是否属于院感，恳请各位老师指教！
XX，男，78岁，4月15日入院。
    入院有咳嗽咳痰，痰液黄色粘稠，胸片报告“左下肺感染”，入院诊断中有给予哌拉西林-他唑巴坦抗感染，咳痰减少不明显。
    4月22日采痰培养，25日结果回报为培养出“大肠埃希菌”，并对哌拉西林-他唑巴坦，头孢西丁，阿米卡星等药物敏感。鉴于使用哌拉西林-他唑巴坦9天，患者咳痰减少不明显。改用头孢西丁，阿米卡星，至5月4日咳嗽咳痰明显好转。
    问题出来了~~~期间，5月2日再次采痰培养，5月5日结果回报为培养出“肺炎克雷伯菌”，但对之前使用的药物“哌拉西林-他唑巴坦，头孢西丁，阿米卡星”同样敏感，且4月25日至5月4日的病程记录里均描述“咳嗽咳痰明显好转”。5月6日的描述为“仍咳，但无痰”，当日就出院了~~
      于是产生了下面一些问题：
      1.5月2日再次采痰培养的原因我不太明白，既然按药敏用药后“咳嗽咳痰明显好转”，为何还再次采痰培养呢？
    2.用了“头孢西丁，阿米卡星”后，症状明显好转的情况下仍培养出对“头孢西丁，阿米卡星”的“肺炎克雷伯菌”，该菌到底是不是院内感染的？（虽然入院时就“肺部感染”了，但这已经是分离出的新的病原体了）
    3.我准备向该患者的主管医生请教一下该病例，我该注意些什么呢？
也许我的描述不是很清楚，还望各位老师帮忙提出漏洞，恳请各位老师指教啊！

星火

回复 1# 剑思


    该例患者社区肺炎可能性大？近90天住过医院吗？

旋转木马

个人意见：该病例不考虑院感。

helena0506

回复 1# 剑思

1、医生再次采痰培养，有可能是因为想看药物的疗效，细菌的情况如何，合情合理。
2、患者症状好转，再培养出其它细菌，有可能是污染菌？定植菌？
肺克似乎对这名患者的身体并没有产生太多的损害，我觉得定植菌的可能性大些。
既然患者症状好转，并没有出现新部位的肺部感染，症状也没有加重，那么不诊断为院内感染。

qsyy

我认为应该这样看，第一病人目前肺部有无临床感染迹象（局部的和全身的），包括血液常规和其他的辅助检查、临床体征等，且临床体征和检查符合“肺克”细菌感染迹象，应该考虑是“医院感染”，如果不符合，那就是原来疾病情况下大剂量使用抗菌药物后的“二重感染”，其实也可能不是感染，而是大剂量抗菌药物使用后呼吸道中的优势菌落而已。

qsyy

不一定对啊，大家可以讨论，我们临床中经常遇到这样的问题和情况，我们也是这样和主管医师讨论和分析的，很多情况下，培养出来的细菌不一定是引起病人感染症状的“罪魁祸首”，而可能是一种在治疗病人感染性疾病后的微生态“现状”。比如我们曾经遇到过，急诊科插管病人呼吸道痰培养同期出现2例“铜绿假单孢菌”阳性病例，虽然2例铜绿假单孢菌耐药谱不完全一样，但是也极有可能为“疑是医院感染暴发”案例，但是我们仔细和临床病人症状、体征比对后，发现病人体征和感染迹象完全与革兰氏阴性菌感染不沾边，实际就是呼吸道分泌物中的“二重感染”，条件致病菌的一种多耐药菌“脱逸”现象。

feier7140

认为不算“医院感染”，再次培养出的“肺炎克雷伯菌”应考虑是“混合感染”或“定植菌”。理由：入院即有肺部感染，之后病情逐渐趋于好转，没有出现“新的病灶”，不考虑院内感染。

剑思

回复 2# zhangfh(星火）

谢谢星火版主评分！我再去详细地了解一下该病例。多谢指导！

剑思

回复 3# 旋转木马

谢谢旋转木马老师指导！

剑思

回复 4# helena0506

谢谢helena0506 老师指导！

剑思

回复 5# qsyy

谢谢 qsyy 老师指导！

剑思

回复 7# feier7140


    谢谢feier7140 老师指导！

yeguping

不算院内感染，患者本来就肺部感染入院，第二次痰培养为肺克，应结合临床情况，还要考虑采样情况，及痰培养结果的菌落计数。