如何诊断？肺炎（真菌感染），不知是否妥当？

hbfyygb

PICU一名患儿，入院诊断肺炎，X线示：右上肺肺炎（右上肺致密影），给予抗感染治疗，症状体征无明显好转，入院痰培养未检出致病菌。5天后复查X线：原有感染灶吸收好转，双上肺出现新的感染灶。
当日痰涂片：见少量真菌孢子，当日痰培养：清酒假丝酵母菌。给予氟康唑治疗后，肺炎治愈出院。我们的院感诊断：肺炎（真菌感染），不知是否妥当？原来的诊断是肺炎，我们下的院内感染也是肺炎，行不行？谢谢

依依

根据医院感染诊断标准：在原有病原菌基础上培养出新的病原菌属于医院感染。
如果入院时考虑细菌感染，后来是真菌感染，则应该属于医院感染。

绿谷

回复 1# hbfyygb


    个人觉得之前就存在混合感染，一次痰培养阴性并不能说明什么，特别是小孩，很难留取合格的痰标本，入院治疗时症状并无好转，5天后再查检查有阳性结果，真菌感染院内获得不是这么简单（长时间使用广谱抗生素、免疫力地下等诱因）。

xjxh

支持绿版主的观点！肺部感染行痰培养检查时，其结果一次阴性也许并不能说明病原的真实情况，痰标本是否合格也是我们判定是否属于医院感染需要考虑的问题。

老土

要认真诊断医院感染，很复杂啊！不好说

helena0506

回复 1# hbfyygb

入院的时候为啥子没有做涂片呢？直接做培养，有些时候痰涂片反而更能反映出问题。
原有感染灶吸收好转，证明抗生素使用有效，也反过来证明是细菌性肺炎。
双上肺出现新的感染灶，有可能是院内感染造成的，新生儿，一般抵抗力低下，不一定要使用很久的抗生素或是什么才能得。患儿经过氟康唑治疗有效，那么真菌性肺炎也是诊断明确的。
入院时诊断细菌性肺炎，院感真菌性肺炎，标明清楚，当然是可以的。

helena0506

回复 3# 绿谷

绿谷版主，新生儿的确也是免疫力低下啊。一生下来不多久就能得细菌性肺炎，可见这名患儿的抵抗力比普通的孩子还要低些。

snhszyy

回复 7# helena0506


    这名患儿诊断医院感染有些牵强，患儿住院过程中病情无好转，入院时没培养出细菌，或许和标本有关，若是细菌性肺炎，那么经验用药也应该有效，不知对不

沙砾

根据院感诊断标准，入院48小时后出现新的感染就属于医院感染，“入院诊断肺炎，X线示：右上肺肺炎（右上肺致密影），给予抗感染治疗，症状体征无明显好转，入院痰培养未检出致病菌。5天后复查X线：原有感染灶吸收好转，双上肺出现新的感染灶。[/b]”

liuping

请教各位老师，真菌感染是否应该存在潜伏期？入院时未做痰涂片，痰涂片检出真菌有意义吗？标本是否合格？抗真菌治疗有效应该是真菌感染比较可靠的依据，是否为院内感染？

yhy8562243

这个患儿有个最大特点“给予抗感染治疗，症状体征无明显好转，5天后复查X线：原有感染灶吸收好转，双上肺出现新的感染灶。”症状体征无明显好转的治疗算有效吗？个人认为，此患儿诊断医院感染不是太合适，前后两次的胸片情况反映的应是疾病变化过程。个人意见，仅供参考，谢谢！

helena0506

回复 8# snhszyy

楼主不是说入院的时候经经抗感染治疗，5天后复查片子，原有感染灶好转吸收吗？怎么会没有好转呢？也表示经验性用药有效啊，我不懂你的意思？
入院的时候没有培养出细菌，当然有可能与标本有关啊。你后面说的是在赞同我的观念嘛。

小雨点儿

回复 6# helena0506

赞同您的帖子，病程中除了病原体的变化，X线显示也出现了新的病灶，可以诊断医院感染（真菌性肺炎）
    。

hbfyygb

回复 3# 绿谷
谢谢老师们,我把有关资料再补充详细一点:1.患儿系早产儿,出生后先后在市儿童医院及我院住院治疗,3月20日从我院出院.4月10日因咳嗽3天入院.2.我曾问过微生物室的老师,儿科系统的痰标本取材良莠不齐,杂菌特别多,加之他们人手和条件有限,痰涂片没有按要求形成常规,只在临床有特殊要求时才进行检查.3.管床医生在5天后补充诊断:真菌感染,我个人认为他们已经认识到这是院感了,只是在报卡时不知是报真菌感染还是肺炎.再次谢谢你们的指导!