更加科学：医疗废物分类目录修订讨论稿（2010年9月）

icchina

医疗废物分类目录修订讨论稿

　　相关定义：

医疗废物（Health-care waste,HCW）：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他(环境？)危害性的废物。

普通废物:在医院、诊所等医疗保健机构以及医学实验室产生的，与医疗、预防、保健活动相关的无直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物不做为医疗废物而视为普通废物。

生活垃圾：在指医疗机构中产生的与医疗活动无关的生活垃圾。

普通废物和生活垃圾不属于医疗废物，不在此分类范围内。

分类原则：

1.
保留现行的五大分类，按照医疗废物的危害性、材质及目前我国已规范、完善的处置方法分类，将每一分类进行细化，使分类与处置方法衔接。

2．为达到减量、减排、无害化和资源化的目的，将医疗中产生的未被血液、体液污染的各种一次性废物视为普通废物（包括抽血、注射时消毒或止血用的棉球、棉签），按照生活垃圾的处置方法进行处置但应交给有资质的单位回收利用，因此不列入此分类中(见附表)。

3．放射性废物因其特殊性，不纳入该分类目录中。常见组分、收集、处置及管理参照卫生部《GBZ 133-2009 医用放射性废物的卫生防护管理》执行。

医疗废物分类目录修订稿　　2010/9/26

类别	特征	常见组分或废物名称	收集方法	处置方法
感 染 性 废 物	被病人的血液、体液、分泌物和排泄物污染的具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。	1．高分子废物a：主要包括塑料、乳胶和橡胶等废物：一次性注射器、一次性输液器、一次性输血器、一次性窥器、一次性手套、一次性塑料试管、一次性滴管、一次性离心管、一次性镊子和换药碗、引流管、血液管路、透析器、透析管路、吸痰管、输氧管、呼吸机和麻醉机管路、导尿管、托盘印模、氧气面罩、氧气雾化塞、鼻导管、雾化管、一次性手术衣及医疗废物专用包装袋和废弃的利器盒、人工关节和人工心脏等生物材料等。（是否需要明细？）	直接放入红色包装袋。	送集中处置单位高压蒸汽灭菌/微波
		2．实验室废物： ①b实验室产生的与病原体有关的废物。包括病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。废弃的血液、血清标本?。	在产生科室压力蒸汽灭菌后放入黄色包装袋。	送集中处置单位焚烧。
		②尿液、粪便标本。		直接倒入下水道。
		3．棉纤维类废物b：棉球、棉签、引流棉条、纱布、尿垫、绷带及其他各种敷料。	直接放入黄色包装袋。	送集中处置单位焚烧。
		4．传染病病人或疑似传染病病人产生的所有废物b。	直接放入黄色包装袋。	送集中处置单位焚烧。
损伤性废物	被病人血液、体液污染了的能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。	1.各种金属锐器a：医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、口腔科镊子、探针、骨科内固定、废弃的手术器械等?。 2.载玻片、盖玻片、玻璃试管等。	直接放入锐器盒。	送集中处置单位高压蒸汽灭菌/化学消毒后填埋。
病理性废物c	病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物或医学实验动物尸体等废物。	1.手术及其它诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官、肢体、胎盘等； 2.医学实验动物的组织、尸体；病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。	直接放入黄色包装袋。	送集中处置单位焚烧。
药物性废物	过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。	1．废弃的一般性药品: ①未拆开包装的过期、淘汰、废弃的抗生素、非处方类药品。	直接放入贴有 “一般性药物废物”黑色标签的纸盒中药剂部门集中存放。	由授权部门回收。
		②适量的相对温和的液体或半液体药物，如维生素、止咳糖浆、静脉液体、眼药水等（但不包括抗生素）。		直接排入下水道。
		2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物： ①致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； ②可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ③免疫抑制剂。	直接放入贴有 “毒性药物废物”红色标签的纸盒中药剂部门集中存放。	由授权部门回收。
		④盛装毒性药物污染的容器b，如药瓶、注射器等。	直接放入棉纤维类废物的黄色包装袋。	送集中处置单位焚烧。
		3．废弃的各种疫苗。	直接放入贴有 “疫苗废物”紫色标签的纸盒中。	由CDC回收。
		4. 过期、变质或污染的血液制品及使用后废弃的血袋。	直接放入贴有 “血液制品废物”黄色标签的容器中送输血科集中存放。	按感染性高分子废物处置。
化学性废物	具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的批量化学物品及使用后的化学性废物。	1．化学试剂、消毒剂类：废弃和使用后的化学试剂和消毒剂。 ①医学影像室、实验室废弃的批量化学试剂：甲醛、废显影液、定影液、溶剂等； ②废弃的批量化学消毒剂：过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂等。	直接放入贴有 “化学性废物”橙色标签的纸盒中。	由授权部门回收。
		③使用后的化学试剂。		直接倒入下水道。
		2．重金属废物 ①汞血压计、汞温度计、口腔科银汞合金或银汞胶囊使用后的残留物。 ②含汞器械、用品破损外溢。	放入 “重金属废物”棕色标签的密闭容器内；外溢的应立即回收至密闭容器内，并对现场进行处理注3。	由授权部门回收。

注：1.无集中处置单位的地区，a类废物应毁形灭菌处理后填埋；b类废物应灭菌后填埋；c类废物应送殡仪馆焚烧。

　　 2．传染病病人及疑似传染病病人的所有废物不能回收利用。

　　3．汞外溢后的处理方法（推荐）：①1支体温计汞含量约1.4～2.0g。体温计破损后,取三氯化铁一小块(5～6g)加自来水10ml后,使其呈饱和状态(不要完全溶解),然后用毛笔蘸三氯化铁液将汞残留处涂刷,此时体温计流出的汞形成了无毒性汞和铁的合金,放置1h后清扫。②用硫磺粉7g直接撒到被汞污染的地面或地缝中,使之产生化学反应形成硫化汞,放置3～4h后清扫.硫化汞为固体不能蒸发,因此减少了对人体的危害.体温计打破后,要及时开窗通风,以减少人体对残余汞蒸汽的吸入。

附表：　　医疗活动中产生的普通废物按生活垃圾处置

普通 废物	未被血液、体液污染的各种一次性物品	高分子废物：包括输液袋、输液器、注射器、奶瓶、鞋套、帽子、口罩、一次性手套、隔离衣、床单、被套、枕套、垫巾、塑料外包装物品等。	直接放入贴有白色“可回收――塑料”字样标签的纸盒内。	由指定授权部门回收利用。
		玻璃废物：包括玻璃安瓿、一般性药物的药瓶、输液瓶等。	直接放入贴有蓝色“可回收――玻璃”字样标签的纸盒器内。	授权部门回收。
		棉纤维制品：包括注射、抽血时消毒或止血用的棉签和棉球；病人使用的一次性卫生用品如尿不湿、卫生巾、医用石膏等。	直接放入黑色包装袋。	按照生活垃圾处置，包装袋应扎口密闭运送。

icchina

重要转变：
为达到减量、减排、无害化和资源化的目的，将医疗中产生的未被血液、体液污染的各种一次性废物视为普通废物（包括抽血、注射时消毒或止血用的棉球、棉签），按照生活垃圾的处置方法进行处置但应交给有资质的单位回收利用.

医疗活动中产生的普通废物按生活垃圾处置
1.高分子废物：包括输液袋、输液器、注射器、奶瓶、鞋套、帽子、口罩、一次性手套、隔离衣、床单、被套、枕套、垫巾、塑料外包装物品等。
2.玻璃废物：包括玻璃安瓿、一般性药物的药瓶、输液瓶等。
3.棉纤维制品：包括注射、抽血时消毒或止血用的棉签和棉球；病人使用的一次性卫生用品如尿不湿、卫生巾、医用石膏等。

小点点

01版修订的更具体、环保节约，操作性比较强。

一天

回复 2# icchina
胡教授，“止血用的棉球、棉签”往往被病人的血液污染，我觉得应该为医疗废物，而不应视为普通废物，你说呢？

gege

胡教授，“一次性手套、往往用于病人治疗是否应属于医疗废物？

普洱

是具体详尽了，如此细致的标识与区分在我们这个“随意性”很强的国度，怎样才能将科学变为现实！在基层连医疗废物集中处置尚未落实，就算我们“医院方”都分类收集了，最终还是“统统埋下”！。。。。。。。

如果国家环保及其它支持项跟不上，在基层，该项工作可能大家看到的又仅仅是“表象”！甚是担忧！

一枝梅

回复 1# icchina


     我觉得这样分类，效果会更好。
    但是，目前很多人总是人为希望扩大医疗废物的范围，如更多的人总把一个压迫止血棉签（注射后）等作为“不得了”的医疗垃圾等，更有一个笑话是一对卫生执法人员在某医院发现病人床旁的生活垃圾里有两根止血棉签，就判定医疗垃圾管理不规范，存在重大隐患，要求医院深刻检讨，这样护理部主任、院感科长人人检讨，让人哭笑不得。真的就有这么大的危险吗？止血棉签进入生活垃圾真的就可能导致所谓危险扩大吗？真是悲哀啊！
    希望能尽快落实，指导基层使用。

普洱

回复 2# icchina


    地方基层，支持系统跟不上！该工作要落到实处，有难度！

tlfyyczl

“止血用的棉球、棉签”往往被病人的血液污染，我觉得应该为医疗废物，而不应视为普通废物，期待新的标准颁布。

helena0506

每次我们考医务人员的医疗垃圾分类，他们都会回答放射性废物。我也觉得当时国家分类的时候，为什么没有这一项呢？后来才觉得比较特殊一点的缘故。

阳光

回复 1# icchina
看到又增加了红色包装袋，有点疑问：如果处理方式一样（填埋或焚烧），那么使用不同颜色的包装有什么意义呢？

白云飘在蓝天

我认为隔离衣应该属于医疗废物，不应该按生活垃圾处置，尤其是传染病病房使用的。

大琳

在生活垃圾袋里发现一支棉签，有些管理人员就视为非常严重的事件了。10版医疗废物分类目录更科学，可操作性强，非常期待早日出台。

toto

看到又增加了很多有颜色标签的纸盒子，规定那么细，临床上能做得到吗？？！！！

川页

10版医疗废物分类目录更科学，可操作性强，非常期待早日出台。

1995薰衣草

希望能尽快落实，指导基层使用。体现科学和环保的精神。

gege

临床工作非常繁忙，有谁会具体分出哪是被病人体液污染的注射器等一次性医疗用品，哪些又不是被病人体液污染的呢？建议一次医疗用品应视为医疗废物，还可以避免重复使用！

乡野居士

制定一个规范要考虑到切实可行，否则就是形式。我国走形式的东西太多，希望有关部门多出点实际可行的方案。要做好一件事不是越繁琐越好，而是越简单越好，只有简单才能贯彻落实。

星火

规范化更显得节能减排的理念！尤其明确装袋和去向，很合理。如果核算出处置费用（每公斤多少费用处置或每床位收多少费用？），有利于各地利用经济杠杆促进科学处置医疗废物，以免医院赔钱处置而不积极？

藤蔓依依

棉纤维制品：包括注射、抽血时消毒或止血用的棉签和棉球；病人使用的一次性卫生用品如尿不湿、卫生巾、医用石膏等。 也按生活垃圾处理，如果是传染病人使用过的呢？