被乙肝病人针头刺伤案例

落花生

感染科一医生，給肝炎、糖尿病患者注射胰岛素后，示范胰岛素笔使用方法时，自己不慎被污染的针头刺伤，即刻利用重力使局部血液流出，并用0.5%碘伏消毒局部，抽血送检，查肝功和乙肝系列，结果肝功正常，抗-HBV(+),其它阴性，抗体滴度未查。该医生既往抗-HBV(+),抗体滴度不详。同时注射乙肝免疫球蛋白400IU,乙肝疫苗30ug，一个月后再次注射乙肝免疫球蛋白400IU,乙肝疫苗20ug.刺伤后第一个月、第二个月未查肝功和乙肝系列（我们督促，她自己未查）。第三个月查肝功正常，乙肝系列HBsAg(-)、抗-HBV(-)、HBeAg（-）、抗—HBe（-）、抗—HBC(-)。为什么用药后抗-HBV反成（-）？，是检验误差，还是其它原因？

黑旋风

原来的两对半结果如何？是不是复查不是他本人的血液标本?

feier7140

您所举事例：该医生第一次查乙肝抗体阳性，既往亦阳性，但缺乏一个定量的支持，不知该名医生的抗体产生是自然获得的（较持久），还是注射疫苗后获得的（3~5年后会消失）。如是注射疫苗，是何时注射的，是否存在巧合，该名医生抗体水平低，碰巧两月后消失，而新注射的乙肝疫苗（按程序还需打一针）还未足以引起身体的免疫应答产生抗体呢？还是检验科的假阴性，建议再做一次看看。我也是觉得蛮蹊跷的，希望有老师给予指示。

桂花酿

可能是检验那个环节有问题吧？因为他注射了乙肝高价免疫球蛋白啊，就是巧合自身抗体消失，可被动免疫制剂使用了两次，为什么会血清学检测结果是阴性呢？不解~

昊爱无限

回复 1# 落花生
如果医生自己抗体（+），不是不用处理吗？

绿谷

回复 1# 落花生

该医生本身有抗体为何还去主动+被动免疫呢？会不会抗体被打的疫苗中和了呢。（原来可能滴度就低）

陌上花

有抗体了不必注射乙肝高价免疫球蛋白（更不需注射两次）和乙肝疫苗了，只需局部处理和追踪即可。

sx2

是的，抗体（+）不必注射乙肝高价免疫球蛋白。而且只要有抗体产生过，就不主张再打乙肝疫苗了，因人体有免疫记忆（香港程棣妍老师所言）。

天鹅

我分析原因如下：1、实验室误差肯定不能排除，不是有报道曾有患者三家医院三个乙肝五项检查结果吗？抗体的阴阳性是用眼睛来主观判断试剂的颜色确定的，所以多少会有误差。2、患者虽然有抗体，但滴度较低，而此次感染病毒量较高，虽然使用了免疫球蛋白，仍不足以中和病毒，导致抗体转阴。3、如果患者抗体系隐性感染产生，出现抗体转阴也很正常，临床上经常会见到这种情况。这个案例处理是否有点过头啊，上了双保险。

落花生

回复 2# 黑旋风
原来抗-HBV(+),其它阴性。是她本人的血液，我们要求抽血护士、控感科人员给检验单签字后，检验科才接收的。

落花生

回复 3# feier7140
您的分析很有道理，我也觉得蹊跷，也建议第四个月、第六个月再复查。

落花生

回复 6# 昊love无限
无论抗体是否阳或阴，在未查抗体滴度的情况下，我们建议预防性用乙肝免疫球蛋白200IU,以后再依据检验结果用药及疫苗。

落花生

回复 7# 绿谷
该同事是感染科医生，她自认为在这方面比我们知道的多，是她自作主张用的药及疫苗。听其他同事说“当时她刺伤后特别紧张，在消毒刺伤局部的同时不停地用刀片割自己的手指。”

落花生

回复 9# sx2

抗体（+）不必注射乙肝高价免疫球蛋白。而且只要有抗体产生过，就不主张再打乙肝疫苗了，因人体有免疫记忆（香港程棣妍老师所言）。

既往抗体（+）的人体有免疫记忆，改医生用了那么多的药及疫苗，为何未产生免疫应答呢？

yhy8562243

奇怪了，感染科医师，经常和肝炎病人打交到，少量多次接触，抗体浓度怎么会低呢？还是考虑实验室问题吧，建议过一段时间再复查或到其它医院复查，还要多复查几次。个人意见，仅供参考，谢谢！

feier7140

回复 14# 落花生


    该名医生真是太紧张了！针刺伤紧急局部处理特别强调一定从伤口旁端轻轻挤压，禁止局部按压，目的防止局部组织的损伤，反而导致感染几率的增加。他竟然用刀片刮局部组织，难道是来个“局部清创”吗！这不是越发把局部组织损伤了！我认为这种做法是错误的，这样做能起到何种作用呢？针刺伤后本身就有一个细微伤口，关键是立即迅速采取挤血、消毒的，谁都清楚“血液循环”是个永不停止的进程，所以强调的是处理的“时间”。再者发生职业暴露后，暴露者往往都比较紧张，尤其是HIV的职业暴露，我非常强调“心理”方面的疏通，我一直都跟暴露者强调“既发生，则安之，您的紧张我非常理解，但紧张害怕此时起不了任何作用，反倒会起‘反作用’，人在精神愉悦的状态下抗病能力是最强的，‘紧张害怕’会降低抵抗力，我们已把后续的预防措施规范做完了，就打起精神共同抵御病毒吧！要相信自己不会受感染的！”
个人点滴处理经验，共同交流！

缓缓轻风

回复 14# 落花生

常年接触肝炎病人，还这样紧张，太反常了，要考虑心理问题，多疏导啊，必要时是不是要通知医务科暂时调换一下岗位了？

草原星空

回复 1# 落花生
是不是边挤血边用大量流动水冲洗更好呢？另外对乙肝病毒好象用过氧乙酸消毒更好些，或者是用肥皂水冲洗。该医生虽然是感染科的医生，好象对乙肝病毒的特性并不是特别了解呢。

阿霞

如果医院无抗体滴度的测定，有抗体后是否可不用再次高价免疫球蛋白和乙肝疫苗。