请教老师：这份病历是否属于院内感染病例？

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请教老师：这份病历是否属于院内感染病例？
有一男性病人，75岁，入院诊断为：1.肝癌伴多发转移2.肺部感染三月二十日入院，入院时有肺部感染伴有腹泻，经抗感染治疗好转，有将近十天无腹痛、腹泻，到四月九日肺部感染加重，四月十四日患者因进食不当，再次出现腹泻，每日七到八次，成黄色稀水样便，伴恶心、呕吐、腹胀，加用抗生素依诺沙星，四月十六日仍恶心、呕吐每日七到八次，抗生素改为哌拉西林舒巴坦静滴，抗生素共用四十二天，痰培养结果为肺炎克雷伯氏菌，未做大便培养，四月二十一日无腹泻及恶心、呕吐等症状，病情稳定，四月二十三日再次出现腹泻，每日为八到十次，四月三十日分析病程，入院咳嗽、咳痰、腹泻等因素，长期使用抗生素，导致真菌感染，停用抗生素，症状仍不缓解。主要因病情太重所致。各位老师我认为4月14日属于胃肠道感染。但不确定？请教老师：这份病历是否属于院内感染病例？

青霉素

4.14再次发生腹泻，大便常规和培养都没做，如果临床考虑感染性腹泻，应该归于医院感染。
肺部感染的加重，不知诱因是什么，不好归于医院感染。如果入院前不考虑肺部真菌感染，后来诊断，就属于医院感染。

紫陌红尘

患者脏器功能情况呢，写的肝癌晚期，有没有存在其他的因素？

攀峰

入院时有肺部感染，未作痰培养，应该根据病原学结果用药，痰培养标本留取合适吗？是否连续两次以上，抗菌药用了四十天，患者出现腹泻多次，抗菌药物不适宜出现的，造成伪膜性肠炎，后一个应该是院内感染。

河边草

我同意“青霉素”的意见。入院时没有真菌感染，入院这么多天出现肺部感染加重，抗生素用了这么久，考虑医院感染

春芽

我对院感病例诊断也存在困惑，我们医院比较小，出现上呼吸道感染病例，有时也很难与普通感冒进行鉴别，医生觉得送标本不值得，药敏就更别说了，出结果时间太长，只能依据临床诊断。看过老师们对上述病例的分析，非常收益。谢谢！

小雨点儿

很多肝癌病人会间断或持续出现腹泻的，如果没有确凿的证据，不能一概诊断医院感染。

小雨点儿

肝癌病人常见的腹泻原因：
1、肠液分泌增多可引起腹泻：因肝癌患者的癌细胞在分裂增殖过程中可产生胃泌素、血管活性肽、前列腺素F2等物质，刺激肥大细胞而引起肥大细胞增殖，并且还可释放出过多的组织胺，从而促使肠道粘膜血管壁通透性增加，肠液分泌增多从而诱发腹泻；
2、代谢紊乱可引起腹泻：临床上肝癌多伴有肝硬化，而其伴随的门静脉高压或栓塞易导致肠壁水肿、肠蠕动加快，从而影响胃肠道的正常生理功能，出现代谢紊乱现象的发生，进而也就诱发了腹泻症状的形成；
3、肝癌患者常出现消化不良从而引起腹泻：肝癌患者因肝功严重受损从而易导致胆盐的缺乏，进而出现脂肪吸收障碍、消化不良等现象，从而较易诱发消化不良性腹泻；

hcq813629

谢谢各位专家老师的指点，让我受益匪浅。该患者入院时有肺部感染伴有腹泻，肝癌患者常出现消化不良从而引起腹泻这条应该符合。但在患者使用抗生素病情稳定情况下，四月十十四日患者因进食不当，再次出现腹泻，每日七到八次，成黄色稀水样便，伴恶心、呕吐、腹胀，加用抗生素依诺沙星。这一次应该属于。对吗？

薄荷浅绿

如何确定他是进食不当？是他在住院期间本因控制饮食，但没有做到，吃了不该吃的东西，而出现症状？还是他进食了不洁食物？如果是前者我认为不属于医院感染，如果是后都则属于。
如果有做大便培养，这个诊断应该好判断很多，用了四十多天的抗菌药物才做了一次培养，这个主管医生的病原体送检意识有待提高。
个人见解。

yhy8562243

这份病历属于多次发生的院内感染病例（因为该做的检查未做，提供不出不是医院感染的证据）。此患者反复出现腹泻，但遗憾的是使用抗菌药物42天，没有做便培养，也没有做便常规和大便涂片查菌群比例，这种用药方法显然属于不合理用药范围。“停用抗生素，症状仍不缓解。主要因病情太重所致。”对此有异议。没有采用有的放矢的方法治疗，病情肯定越治越重。这份病历应好好总结经验，吸取教训，要是病人找麻烦就要头痛了。个人意见，仅供参考，谢谢！

hcq813629

谢谢各位专家老师的指点， 这是我院的现状，没办法。这项很难抓。老师提到的使用抗菌药物42天，不做大便培养，也不做大便常规和大便涂片。该做的检查未做，提供不出是不是医院感染的证据。所以判断起来就很难。用了42天的抗菌药物才做了一次培养，是的，老师说的对：这个主管医生的病原体送检意识有待提高。我们争取吧。

绿谷

回复 13# hcq813629

用了这么长时间的抗生素，要考虑抗生素相关性腹泻，不能排除艰难梭菌的感染。

smuzhousha

该病例缺乏病原学检查，在病情反复后未及时送检有关标本给临床判断带来困难。我同意12楼老师的意见，无依据推翻院内感染，且临床医生不断更换抗生素说明临床是考虑感染的，在住院期间感染病原体的改变也是要考虑院感的。