这样一位感染病人的处理程序对吗？

少云

今天中午接到肛肠外科电话，称科室一例肛周脓肿患者，术后第三天，出现高热（39.2）、血象1万7，右侧大腿大面积红肿、胀痛、局部触诊有捻发音，请感染科会诊高度怀疑气性坏疽，问我们怎么办。听过病情介绍后，本人给出了一下处理意见：1、立即单间隔离病人（科室没有单间，后协调转到感染科）。2、急诊送检病原体查找致病菌。3、科室汇报院部总值班申请院内大会诊尽快明确诊断。
    随后将情况上报分管院长（也是当天值班院长），院长同意本人的处理措施，指示尽快组织会诊。
    下午本人参加了由总值班组织的会诊，实验室的镜检结果是G+杆菌、G+球菌、G_杆菌，未发现荚膜。感染科主任认为该病例不属于传染病，不应该转到他们科室，病人的肛周切口很大，渗液多，换药难度大，应该在外科病房救治；骨科主任说目前因实验室结果不支持，尚不能诊断气性坏疽，由于病人是感染性手术切口，也不适转到他们科；医务处主任给出了最终处理意见：为重视起见，目前病人留在感染科隔离救治，原手术科室负责协助换药，积极完善相关检查，尽快明确诊断，对症治疗。
      本人从院感控制立场提出了相关建议：该病人未明确诊断前应该按照特殊感染性疾病处理，因外科病房拥挤无法实现单间隔离，感染科不只局限于传染病，应属于大感染疾病范围，转到本科并不算错，提前预防总会是好事。另外，单凭一次图片检测不能就给定论，还应反复送检培养病原菌。
     至此，请教各位老师，我做法对吗，下一步该怎么做？着急！

求真务实

回复1#
支持你，也只能这样做。我遇见一例肾脏大肠埃希菌感染患者，B超检查有积气。产气菌很多，不一定都是气性坏疽

缭绕

回复 1# 少云
下一步就是指导科室如何做好消毒隔离啦！

星火

回复 1# 少云


    感染手术，目前血象支持G+球菌，经验应用一代头孢联合喹诺酮类如左氧，清除感染灶很关键。在培养结果后选择敏感抗菌药。

helena0506

在感染科治疗肯定没错，感染科又不是只治传染病的地方，是所有的感染都可以在那里做，而且一般感染科有单间隔离病床，最适合这种病人住院治疗。既然是肛周脓肿，脓成后，肯定要切开引流，局部勤换药。肛周脓肿的患者由于粪便的污染，可能采集标本上有些困难，采集标本时，一定要先用生理盐水清洁局部皮肤，挑脓液送检，脓肿还好，如果形成瘘管的话会更麻烦。除了局部脓液送检，由于患者血象高、发热，那么脓毒血症的可能性也高，可以做一下血培养。
消毒隔离工作很重要，抗生素的选用也很重要，一般这种的话，覆盖G+，G-的最好，选用广谱抗菌素，联用。可以根据细菌培养的结果来调整用药。

洋葱头

认真阅读了，有很多处理问题经验值得学习

柳萨

认真学习了，另外医护人员注意落实手卫生规范。

yhy8562243

气性坏疽的诊断一是靠临床表现，二是靠实验室的镜检结果发现特征性的G+杆菌诊断的，该例患者应该可以排除。此例患者床边隔离即可，只要换药医师做好手卫生，换药时污染物不要落床、落地即可。个人意见，仅供参考，谢谢！

5433

回复 1# 少云

患者高热、血象高、有捻发音，临床症状很像气性坏疽，但是实验室结果不支持，建议你了解一下采样方法是否正确，找产气荚膜杆菌应用厌氧菌培养基，并且要在深部组织采集标本（本人曾经历过一次，由于临床医生采样方法不当，再次规范采集标本就找到产气荚膜杆菌了）

xinfeng

患者高热、血象高、有捻发音，临床症状很像气性坏疽 ，应该给予高度怀疑，另外留在感染科治疗无无可厚非

少云

回复 8# yhy8562243

多谢专家们的指点，这位患者转到上级医院救治了，确诊为大腿坏死性筋膜炎，目前在治疗中。